1、目的:
　　 本課題旨在通過觀察左歸丸對(duì)卵巢低反應(yīng)不孕癥患者的治療效果，并探討其可能的作用機(jī)制，為卵巢低反應(yīng)的臨床預(yù)處理方面提供新的思路與方法。
　　 方法:
　　 對(duì)60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為①治療組(中藥+西藥降調(diào)節(jié)組):30例，口服左歸丸、去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)+皮下注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。②對(duì)照組(單純西藥降調(diào)節(jié)組):30例，口服去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)+皮下注射促性腺

2、激素釋放激素激動(dòng)劑。觀察治療組和對(duì)照組患者在降調(diào)后腎陰虛證出現(xiàn)程度，并進(jìn)行比較。記錄兩組患者一般情況、臨床和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)等，評(píng)價(jià)左歸丸的臨床療效。
　　 結(jié)果:
　　 1.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，最后選擇研究對(duì)象60例，治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者一般情況、基礎(chǔ)內(nèi)分泌、卵巢儲(chǔ)備情況和降調(diào)節(jié)前中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　 2.臨床相關(guān)指標(biāo):兩組患者降調(diào)節(jié)天數(shù)、所用

3、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑劑量，啟動(dòng)日當(dāng)天所測(cè)得雌二醇、黃體生成素、孕酮水平均無顯著性差異(P＞0.05)，說明口服左歸丸預(yù)處理對(duì)降調(diào)節(jié)過程沒有太大影響。兩組促性腺激素使用天數(shù)和啟動(dòng)劑量相當(dāng)情況下，治療組促性腺激素總劑量少于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.05);注射絨促性素當(dāng)日雙側(cè)卵巢＞14mm卵泡數(shù)量?jī)山M間無明顯差異(P＞0.05)，但雌二醇水平治療組高于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.05)，提示左歸丸在不增加促性腺激素用量的情況下，可

4、協(xié)同促性腺激素促進(jìn)卵細(xì)胞成熟和避免促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)垂體過度抑制。兩組患者注射絨促性素當(dāng)日內(nèi)膜厚度、黃體生成素及孕酮水平、絨促性素使用劑量均無明顯差異(P＞0.05)，說明口服左歸丸預(yù)處理不影響促排過程內(nèi)膜的發(fā)育、黃素化，以及排卵前黃體生成素峰的形成。
　　 3.實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo):治療組在增加獲卵數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)、卵裂期胚胎數(shù)、移植胚胎數(shù)方面效果不明顯，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，相應(yīng)其獲卵率、受精率、

5、卵裂率與對(duì)照組相比差異不明顯(P＞0.05)。但治療組成熟卵子數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、冷凍胚胎數(shù)以及優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明左歸丸預(yù)處理在增加獲卵率方面無明顯療效，但可能進(jìn)一步促進(jìn)卵母細(xì)胞胞質(zhì)成熟、改善卵子質(zhì)量、提高優(yōu)質(zhì)胚胎率。
　　 4.妊娠結(jié)局:治療組種植率和妊娠率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，雙胎率、流產(chǎn)率、異位妊娠率由于例數(shù)太少，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，說明卵巢低反應(yīng)不孕癥患者應(yīng)用左歸丸預(yù)處理

6、后可能會(huì)得到較好的妊娠結(jié)局。
　　 5.中醫(yī)證候:治療組患者降調(diào)節(jié)后腎陰虛證總積分低于降調(diào)節(jié)前，對(duì)照組患者降調(diào)節(jié)后腎陰虛證總積分高于降調(diào)節(jié)前，均有顯著性差異(P＜0.05)。治療組患者降調(diào)節(jié)后經(jīng)色深紅程度輕于降調(diào)節(jié)前，對(duì)照組患者降調(diào)節(jié)后經(jīng)色深紅程度重于降調(diào)節(jié)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)血粘稠、潮熱顴紅、頭暈、耳鳴、小便短赤、大便于結(jié)程度治療組患者降調(diào)節(jié)前后相比差異不明顯(P＞0.05)，而對(duì)照組降調(diào)節(jié)后以上癥狀出現(xiàn)程

7、度明顯重于降調(diào)節(jié)前，有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者降調(diào)節(jié)前后五心煩熱癥狀程度無明顯差異(P＞0.05)。兩組患者降調(diào)節(jié)后咽干口燥與腰腿酸軟癥狀出現(xiàn)程度明顯重于降調(diào)節(jié)前，均有顯著性差異(P＜0.05)。說明左歸丸在改善經(jīng)色深紅、經(jīng)血粘稠、潮熱顴紅、頭暈、耳鳴、大小便異常方面效果顯著，因此左歸丸能較明顯改善降調(diào)節(jié)后出現(xiàn)的腎陰虧虛證候。
　　 6.安全性分析:治療組患者在研究過程中未發(fā)生蕁麻疹、惡心、嘔吐、暈厥等過敏反應(yīng)及不良

8、反應(yīng)，治療前后血常規(guī)、心肝腎功能及一般項(xiàng)目檢查均無異常，表明左歸丸的臨床應(yīng)用是無毒副作用，安全可靠。
　　 結(jié)論:
　　 1.滋補(bǔ)腎陰法可以減輕體外受精-胚胎移植降調(diào)節(jié)后出現(xiàn)的副反應(yīng);
　　 2.應(yīng)用中成藥左歸丸預(yù)處理可能會(huì)協(xié)同西藥促進(jìn)卵母細(xì)胞胞質(zhì)成熟、改善卵子和胚胎質(zhì)量、提高種植率和妊娠率，并能顯著改善部分降調(diào)節(jié)后出現(xiàn)的腎陰虧虛中醫(yī)證候，而單用西藥則沒有此優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合在治療本病上有較大的優(yōu)勢(shì)，值得推廣和應(yīng)用