1、目的:肺炎克雷伯菌是臨床常見的分離菌,也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的常見革蘭陰性菌。近年來,不斷有新開發(fā)的β-內(nèi)酰胺類抗生素投入臨床應(yīng)用,使得肺炎克雷伯菌感染的治療取得了明顯的進展,但同時也導(dǎo)致了肺炎克雷伯菌的耐藥問題愈來愈突出。肺炎克雷伯菌的耐藥機制主要是在抗生素的選擇性壓力下產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶,尤其是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)。ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細菌對β-內(nèi)酰胺類抗

2、生素及單酰胺類抗生素耐藥的一類酶,此種酶可在菌株間轉(zhuǎn)移和傳播,導(dǎo)致醫(yī)院感染的傳播和爆發(fā)。目前,ESBLs的種類已超過400種,主要分為TEM、SHV、CTX-M、OXA等類型,其耐藥機制是通過細菌β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因發(fā)生突變,造成酶活性部位的空間結(jié)構(gòu)改變而使底物譜擴展到超廣譜β-內(nèi)酰胺類,使其與多種β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力減弱,從而產(chǎn)生了多重耐藥性。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的出現(xiàn)給臨床感染性疾病的治療帶來了極大的困難。本研究將通過對某

3、院產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在年齡段、標(biāo)本來源、日均住院費用、抗生素耐藥性等方面的對比分析,了解該院肺炎克雷伯菌的流行病學(xué)特征及耐藥情況,為合理使用抗生素,延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生,有效地控制肺炎克雷伯菌的感染,尤其是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的傳播和流行提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:對大連市兒童醫(yī)院2009年1月1日～12月31日送檢的住院患兒感染性標(biāo)本進行細菌培養(yǎng),嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行菌株的鑒定;按CL

4、SI推薦的表型確證試驗進行ESBLs檢測;藥敏試驗采用K-B紙片法。對162株肺炎克雷伯菌分產(chǎn)ESBLs組與非產(chǎn)ESBLs組進行性別、病種與年齡分布、標(biāo)本來源、住院費用和耐藥率的統(tǒng)計學(xué)描述和分析。
　　 結(jié)果:2009年肺炎克雷伯菌在該院住院患兒細菌分離培養(yǎng)陽性的標(biāo)本中占37.8％,其中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌占肺炎克雷伯菌的35.2%;病種以呼吸道感染為主;年齡分布以1歲以下嬰兒為主;菌株來源主要分離自咽拭子和痰液標(biāo)本,二者合

5、計占全部標(biāo)本來源的87%;產(chǎn)ESBLs組肺炎克雷伯病例平均住院天數(shù)為12天,日均住院費用為578.6元;非產(chǎn)ESBLs組肺炎克雷伯病例平均住院天數(shù)為8天,日均住院費用為417.5元;肺炎克雷伯菌對美羅培南100%敏感,產(chǎn)ESBLs組對不加酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率在90%以上,非產(chǎn)ESBLs組對頭孢類抗生素的耐藥率為2.6%～23.1%。
　　 結(jié)論:
　　 1、該院肺炎克雷伯菌的感染普遍存在。