1、目的:應(yīng)用多模式MRI彌散加權(quán)成像(DWI)/液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)不匹配現(xiàn)象來篩選起病4.5h-9h缺血性腦卒中患者中的超急性期者，并給予重組組織型纖溶酶原激活劑(r-tPA)靜脈溶栓治療，觀察療效及安全性。從而探討多模式MRI在超過時間窗（4.5小時）但仍處于病理生理期時間窗內(nèi)的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的指導(dǎo)作用。
　　方法:選擇我院2012年1月-2014年11月急診收治的發(fā)病4.5h-9h急性缺血性腦

2、卒中患者120例（年齡在18-80歲之間，而且已經(jīng)由CT排除腦出血、腦腫瘤和明顯低密度梗死灶，NIHSS評分＜25分），且無以下溶栓治療禁忌癥:(1)近期（3個月內(nèi)）有明顯的頭部外傷或卒中史;(2)7天內(nèi)有動脈穿刺史，穿刺部位難以壓迫;(3)臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;(4)近期有脊髓內(nèi)手術(shù)或顱內(nèi)手術(shù)病史;(5)有顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤及動靜脈畸形等病史;(6)既往有顱內(nèi)出血史;(7)活動性體內(nèi)出血;(8)血壓明顯升高，(收縮壓＞185mmHg或

3、舒張壓＞110mmHg);(9)急性出血素質(zhì)，如:血小板計數(shù)＜100×109/L;48小時曾經(jīng)接受靜脈肝素治療，APTT高于正常范圍的上限;正在口服抗凝劑，INR＞1.5或PT＞15秒;正在使用直接因子Xa抑制劑或直接凝血酶抑制劑，相關(guān)實驗室指標(biāo)明顯升高;(10)血糖濃度＜2.7mmol/L;(11) CT提示多個腦葉梗死（低密度范圍＞1/3大腦半球）;(12)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者。
　　急診行MR快速成像序列檢查T1加權(quán)

4、成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、彌散加權(quán)成像(DWI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)和磁共振血管成像（MRA），約10min完成;從中篩選出超急性期缺血性腦卒中患者（DWI略高信號，而FLAIR未見明顯高信號）45例(37.5％)，非超急性期缺血性腦卒中患者75例(62.5％)。其中，未同意溶栓的21例為對照組，同意溶栓的24例為溶栓組。每組又分為治療前、治療后24小時、治療后14天、治療90天這4個時間點。溶栓組給予

5、r-tPA靜脈溶栓治療（0.9mg/kg，最大劑量為90mg，其中總劑量的10％在1min內(nèi)靜脈注射，余下的90％在1h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入），溶栓后即刻復(fù)查頭CT觀察有無顱內(nèi)出血，無顱內(nèi)出血者，24小時后給予抗血小板聚集和神經(jīng)保護劑等治療。對照組即刻給予抗血小板聚集和神經(jīng)保護劑等溶栓治療以外的相同藥物治療。
　　應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力評定量表（BI指數(shù)）評估患者4個時間點的NIHSS評分和BI指數(shù);

6、采用BI指數(shù)和改良殘障評定量表（mRS評分）對治療后的療效進行評定。
　　將45例資料建立數(shù)據(jù)庫，采用spss17.0軟件分析對照組和溶栓組之間的差異。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，采用t檢驗進行比較。計數(shù)資料采用x2分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、多模式MRI界定的結(jié)果:120例發(fā)病時間在4.5h-9h之內(nèi)，已由CT排除腦出血、腦腫瘤和明顯低密度梗死灶患者中，DWI/FLAI

7、R不匹配(DWI呈略高信號，而FLAIR未見明顯高信號)患者45例(37.5％)。DWI/FLAIR匹配（DWI和FLAIR均呈略高信號）患者75例(62.5％)。
　　2、NIHSS評分比較:溶栓治療前溶栓組和對照組的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，溶栓治療后24小時、14天、90天時溶栓組的NIHSS評分均較對照組明顯下降≥4分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、生活能力評價得分比較:與對照組相

8、比，溶栓組治療后各個時間點的BI評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4、患者的預(yù)后比較:90 d隨訪時，溶栓組mRS評分和BI評分較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、不良事件:溶栓組24例患者溶栓后出現(xiàn)3例無癥狀性腦出血，4例病情進展加重。對照組21例患者出現(xiàn)2例無癥狀性腦出血，7例病情進展加重。經(jīng)x2檢驗所有不良事件發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)