1、目的：
　　通過(guò)與無(wú)放射治療史的動(dòng)脈粥樣硬化性腦動(dòng)脈狹窄患者相比較，研究癥狀性放射治療后腦動(dòng)脈狹窄（rdiation induced cerebral artery stenosis，RICAS）患者的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)；同時(shí)進(jìn)一步探討血管內(nèi)支架成形術(shù)治療此類(lèi)病變的安全性及有效性。
　　方法:
　　回顧性收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的新發(fā)腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，通過(guò)頸超明確其頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）及斑塊性質(zhì)，后

2、通過(guò)全腦血管造影術(shù)（DSA）明確病變血管分布及狹窄情況，對(duì)有適應(yīng)癥的患者行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者入院當(dāng)天及出院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用改良Rankin評(píng)分（mRS）對(duì)患者出院后3個(gè)月及1年的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果:
　　1）兩組共納入急性腦梗死或TIA患者52例，其中RICAS患者17例（放療組），腦梗死患者15例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者2例；無(wú)

3、放療史的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者35例（對(duì)照組），全部為急性腦梗死患者。卒中發(fā)生時(shí)間距放療結(jié)束間隔平均12.11年。
　　2）兩組患者基線(xiàn)資料比較顯示，放療組糖尿病患病率（2，11.8％）較對(duì)照組（18，51.4%）低（p=0.006）；放療組纖維蛋白原水平（9.08±17.53）較對(duì)照組（3.42±0.93）高（p=0.007）。
　　3）兩組患者CIMT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（1.06±0.11 vs1.13±0.26，p=0.35

4、0）。DSA共發(fā)現(xiàn)放療組病變血管41支，其中前循環(huán)病變血管30支，包括頸內(nèi)動(dòng)脈15支（ICA,36.6%），頸總動(dòng)脈8支（CCA,19.5%），頸外動(dòng)脈7支（ECA,17.1%），無(wú)大腦中動(dòng)脈（MCA）狹窄；后循環(huán)病變血管11支，其中椎動(dòng)脈7支（VA,17.1%），鎖骨下動(dòng)脈4支（SA,9.8%），無(wú)基底動(dòng)脈（BA）狹窄。對(duì)照組病變血管83支，其中前循環(huán)病變血管59支，包括ICA38支(45.8%)，CCA10支(12.0%)，ECA4

5、支（4.8%），MCA7支（8.4%）；后循環(huán)病變血管24支，其中VA21支（25.3%），SA3支（3.6%），無(wú)BA狹窄。放療組中ICA受累比率高于ECA（36.6% vs17.1%，p=0.03）；對(duì)照組中，ICA受累比率（45.8%）均高于CCA、ECA、MCA（12.0%，4.8%，8.4%，p均<0.001）。對(duì)照組中，VA受累比率也高于SA（25.3% vs3.6%，p<0.001）；對(duì)照組顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄比率高于放療組（21

6、.7%vs7.3%，p=0.045）。DSA顯示兩組患者病變血管狹窄程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。放療組中92.7%的病變血管為中度以上狹窄（≥50%），且22.0%的病變血管為次全閉塞或完全閉塞（≥90%）。放療組病變血管平均長(zhǎng)度比對(duì)照組長(zhǎng)（24.25±27.46 vs10.33±6.12，p=0.017），放療組中VA病變平均長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組（10.02±3.23 vs6.56±2.60，p=0.015），同時(shí)放療組中前循環(huán)病變血管平均長(zhǎng)度也長(zhǎng)于

7、對(duì)照組（28.78±31.25 vs11.59±6.2，p=0.039）；后循環(huán)病變血管平均長(zhǎng)度比對(duì)照組長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（15.71±16.64 vs8.13±5.60，p=0.070）。放療組中ICA狹窄以單側(cè)狹窄多見(jiàn)（75.0%vs27.3%，?2=7.174，p=0.007），而其余血管單雙側(cè)狹窄比率比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。放療組中ICA潰瘍斑塊比率高于對(duì)照組（80.0%vs28.9%，?2=11.411，p=0.001）；放療

8、組中 VA潰瘍斑塊比率也高于對(duì)照組（100.0% vs28.6%，?2=8.089，p=0.004）；放療組中，所有血管的潰瘍斑塊總數(shù)也高于對(duì)照組（80.5% vs28.9%，?2=29.388，p<0.001）。
　　4）放療組中有9例患者行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，共置入17枚支架，其中CCA4枚，ICA7枚，VA4枚以及SA2枚；對(duì)照組17例患者全部行血管內(nèi)支架成形術(shù)，共置入支架37枚，其中ICA25枚，VA10枚以及SA2枚。

9、兩組患者技術(shù)成功率均為100%，且均未出現(xiàn)腦梗死、TIA、腦出血、心肌梗死等圍手術(shù)期并發(fā)癥。對(duì)照組接受支架成形術(shù)的病變血管中 ICA的占有比率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（41.2%vs67.6%，?2=3.360，p=0.067）。
　　5）兩組患者入院及出院時(shí) NIHSS評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.929，p=0.732），兩組患者出院后3月時(shí)及出院后1年時(shí)mRS評(píng)分也無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.306，p=0.724）。放療

10、組患者出院時(shí)NIHSS評(píng)分較入院時(shí)明顯減低（2.06±1.749 vs3.76±3.27，p=0.003），對(duì)照組患者出院時(shí) NIHSS評(píng)分也較入院時(shí)明顯減低（2.31±2.795 vs3.86±3.79，p?0.001）。放療組患者出院后1年時(shí)mRS評(píng)分較出院后3月時(shí)明顯減低（0.94±1.029 vs1.06±1.144，p?0.001），對(duì)照組患者出院后1年時(shí)mRS評(píng)分較出院后3月時(shí)也明顯減低（0.97±0.857 vs1.26±

11、0.919，p?0.001）。且出院后1年左右影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。
　　結(jié)論:
　　1)放射治療后癥狀性腦動(dòng)脈狹窄主要見(jiàn)于接受過(guò)放射治療的頭面頸部腫瘤患者，病程間隔10年以上。
　　2)放射治療后癥狀性腦動(dòng)脈狹窄主要累及前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈，后循環(huán)椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈也會(huì)累及。以顱外段和單側(cè)為主，顱內(nèi)血管較少累及，與射線(xiàn)覆蓋范圍相一致。
　　3）與傳統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相比，放射治療后腦動(dòng)脈狹窄病變