1、目的：點陣激光已成功應用于淺表性瘢痕的治療，但對增生性瘢痕的治療鮮有報導。本實驗采用點陣Er：YAG激光(2940nm)照射兔耳增生性瘢痕，通過觀察各實驗組瘢痕組織的膠原纖維分布特征以及Ⅰ、Ⅲ型膠原構成比例的變化情況，探討其對增生性瘢痕的治療效果以及不同時期治療效果的區(qū)別，從而為臨床點陣激光治療增生性瘢痕提供理論依據(jù)。
　　方法：同種屬新西蘭大白兔6只，雄性，體重2.0±0.18kg，在每只兔耳腹側面中段，使用圓形環(huán)鉆沿長軸避開血

2、管，各做4個直徑為6mm的圓形全層皮膚缺損創(chuàng)面，各創(chuàng)面間隔1.0cm，深達軟骨表面，并刮去軟骨膜，共形成48個圓形創(chuàng)面。將兔耳增生性瘢痕塊隨機分為六組，行激光治療和對照：
　?、僭錾谥委熃M(n=8)：造模后30天(增生期)行點陣鉺激光照射治療。激光治療參數(shù)：能量密度162 J/cm2，重復掃描5次。激光治療術后22天取材。
　?、谠錾趯φ战M(n=8)：作為①組空白對照不做治療，與①組同時取材。
　?、巯似谥委熃M(

3、n=8)：造模后60天(消退期)行點陣鉺激光照射治療。治療參數(shù)、取材時間同①組。
　?、芟似趯φ战M(n=8)：作為③組空白對照不做治療，與③組同時取材。
　　⑤成熟期治療組(n=8)：造模后90天(成熟期)行點陣鉺激光照射治療。治療參數(shù)、取材時間同①組。
　?、蕹墒炱趯φ战M(n=8)：作為⑤組空白對照不做治療，與⑤組同時取材。
　　對標本脫水浸蠟石蠟包埋，進行組織切片，厚度為5μm。采用HE、Masson和天狼

4、猩紅染色觀察各實驗組兔耳增生性瘢痕組織中膠原纖維分布特征；采用苦味酸--天狼猩紅偏振光法及圖像分析技術測定各實驗組兔耳增生性瘢痕組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維的構成比例。二者用于反映點陣激光治療增生性瘢痕的效果。
　　統(tǒng)計各實驗組兔耳增生性瘢痕組織中Ⅲ型膠原所占比例，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示。應用SAS8.0進行完全隨機分組兩因素析因設計與方差分析，以p<0.05作為判斷差異顯著性的標準。
　　結果：
　　1組織形態(tài)學變化

5、>　　增生期：
　　對照組：瘢痕組織突出于皮膚表面，色紅，質硬，范圍在原術野內，光鏡下見微血管增生，膠原纖維大量增生，外形粗大，排列紊亂，有旋渦狀結構。
　　治療組：瘢痕組織較對照組顏色變淺、質地稍軟，光鏡下見瘢痕組織膠原纖維較對照組顏色變淺，纖維變細，膠原排列有序。
　　消退期：
　　對照組：瘢痕有所萎縮，但仍高于皮膚表面，顏色變淡，質較硬，光鏡下見微血管減少，膠原纖維粗大，較增生期密集，排列進一步紊亂，膠原結

6、節(jié)少見。
　　治療組：瘢痕組織較對照組顏色變淡、質軟且彈性增加，光鏡下見瘢痕組織膠原纖維較對照組顏色變淺，纖維變細，膠原排列較疏散、規(guī)則。
　　成熟期：
　　對照組：瘢痕明顯萎縮，較平坦，中心部分顏色變白，質較周圍正常皮膚硬。光鏡下見微血管少，膠原纖維較消退期變細，排列更紊亂、密集，無膠原結節(jié)。
　　治療組：瘢痕組織的顏色、質地較對照組有所改善，接近與周圍正常皮膚。光鏡下見膠原纖維排列疏散并趨于一致。
　　

7、2偏光顯微鏡觀察與圖象分析
　　增生期對照組瘢痕組織中，黃色粗大的Ⅰ型膠原纖維呈叢束狀分布，排列紊亂，密度不均，大約占整個視野的56％，纖細綠色的Ⅲ型膠原纖維呈網(wǎng)疏狀分布于Ⅰ型膠原周圍，約占44％；治療組膠原纖維排列較對照組有序，Ⅲ型膠原所占比例增加，約占47％。消退期對照組瘢痕組織中，大量粗大的Ⅰ型膠原纖維，聚集成塊狀，排列進一步紊亂，約占整個視野的82％，Ⅲ型膠原所占比例低于18％；治療組膠原纖維排列較對照組疏散、規(guī)則，Ⅲ型膠

8、原纖維所占比例較對照組明顯增加，約占30％。成熟期對照組瘢痕組織中Ⅰ型膠原纖維呈竹節(jié)狀，排列更加紊亂，約占93％以上，Ⅲ型膠原所占比例低于7％；治療組膠原纖維排列較對照組疏散并趨于一致，Ⅲ型膠原纖維所占比例較對照組顯著增加，約占24％。
　　3統(tǒng)計學分析
　　對各組標本Ⅲ型膠原所占比例進行兩因素多水平的析因分析，結果表明：增生性瘢痕不同時期，Ⅲ型膠原所占比例不同(F=135.933，P=0.000＜0.01)；點陣鉺激光治療

9、可以增加瘢痕組織中Ⅲ型膠原所占比例(F=52.476，P=0.000＜0.01)；增加程度與瘢痕接受治療時期有關(F=6.355，P=0.004＜0.01)，增生期較對照組增加(3％)＜消退期(12％)＜成熟期(17％)。根據(jù)統(tǒng)計學結果認為：點陣Er：YAG激光(2940nm)對兔耳增生性瘢痕治療效果的明顯程度依次為增生期＜消退期＜成熟期。
　　結論：
　　1點陣Er：YAG激光(2940nm)治療后，瘢痕組織中膠原纖維的形