1、目的:通過對濰坊市三個(gè)地區(qū)進(jìn)行的總額預(yù)付、按診次付費(fèi)和住院分娩定額付費(fèi)三種支付制度的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行深入分析和評價(jià),一是在理論上,探索建立有效的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保支付方式,探索可行的支付制度運(yùn)行機(jī)制;二是在實(shí)踐上,深入分析三個(gè)實(shí)驗(yàn)研究地區(qū)試行的不同支付制度改革方案,縱向比較三種支付方式改革在促使政府增加投入,醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控制費(fèi)用和居民理性選擇就醫(yī)用藥方面取得的初步效果;三是在成果的應(yīng)用上,總結(jié)支付制度改革經(jīng)驗(yàn),為其他地區(qū)實(shí)施提供參考依據(jù)與可供

2、選擇的方案。
　　 方法:采取定量與定性相結(jié)合的方法,通過機(jī)構(gòu)調(diào)查、門診處方調(diào)查、入戶調(diào)查以及相關(guān)人員訪談,對門診按診次付費(fèi)、住院分娩定額付費(fèi)和總額預(yù)付的效果進(jìn)行橫向和縱向比較。分析指標(biāo)主要有次均門診費(fèi)用、醫(yī)生處方行為、居民衛(wèi)生服務(wù)利用情況、醫(yī)生人均診療人次數(shù)、居民滿意度等。運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:1.濱海區(qū)門診服務(wù)按診次付費(fèi)改革:(1)制度設(shè)計(jì)。確

3、定年人均診次數(shù)和次均門診費(fèi)用定額;確定年門診統(tǒng)籌基金籌集方案;設(shè)計(jì)門診服務(wù)包;制定診次付費(fèi)方案;制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核制度。(2)效果分析。次均門診費(fèi)用下降,低于濰坊市平均水平(P＜0.01);村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為發(fā)生改變,單張?zhí)幏接盟帞?shù)減少(P＜0.05);農(nóng)民受益面擴(kuò)大,滿意度提高。2.青州市住院分娩定額付費(fèi)改革:(1)制度設(shè)計(jì)。定點(diǎn)住院;定額付費(fèi)。(2)效果分析。定點(diǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率下降(P＜0.01):平均住院費(fèi)用降低(P＜0.01);孕產(chǎn)