1、第一部分甲狀腺結節(jié)的良惡性與MRI表現(xiàn)特征的相關性研究
　　目的：通過分析甲狀腺結節(jié)的3.0T磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)圖像及組織病理類型,來探討甲狀腺結節(jié)良惡性與其MRI表現(xiàn)特征的相關性。
　　方法：81例甲狀腺結節(jié)(thyroidnodule,TN)患者,男性26例、女性55例,年齡14-78歲,病程為數(shù)天至數(shù)年不等。術前均行MRI平掃及增強掃描,觀察結節(jié)位置、數(shù)目、大小、形態(tài)

2、、平掃及強化信號特點、病變臨近組織受累情況、淋巴結轉移以及遠處轉移等征象。對照相應結節(jié)的鏡下病理表現(xiàn),分析探討各結節(jié)術前MRI特征。
　　結果：81例甲狀腺結節(jié)患者中,病理結果為良性者46例,惡性者29例,良惡性并存結節(jié)6例。其中良性結節(jié)患者包括結節(jié)性甲狀腺腫41例、甲狀腺腺瘤5例;惡性結節(jié)患者包括19例乳頭狀癌(含2例微小乳頭狀癌(papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC),5例乳頭狀癌合并PTMC

3、),4例乳頭狀癌(1例PTMC)合并橋本氏甲狀腺炎,1例為髓樣癌合并乳頭狀癌,2例為淋巴瘤,3例為轉移癌(原發(fā)病灶位于食道);良惡性混雜結節(jié)患者包括5例為乳頭狀癌(3例PTMC)合并結節(jié)性甲狀腺腫,1例為濾泡癌合并結節(jié)性甲狀腺腫。統(tǒng)計分析時將良惡性混雜結節(jié)患者組計入惡性結節(jié)組。
　　26位男性患者中良性11例,惡性15例;55位女性患者中良性32例,惡性23例,統(tǒng)計結果顯示良惡性甲狀腺結節(jié)患者中性別差異不具有顯著性(P>0.05)

4、。46例良性患者多表現(xiàn)為多發(fā)結節(jié),占67.4％(31/46);35例惡性結節(jié)患者以單發(fā)多見,占57.1%(20/35),統(tǒng)計顯示多發(fā)結節(jié)更常見于良性甲狀腺結節(jié)(P<0.05)。
　　全部81例患者共計有結節(jié)134個,包括良性87個、惡性47個。87個良性、47個惡性結節(jié)的MRI表現(xiàn),在形態(tài)、包膜、囊變、實性部分強化特征及淋巴結腫大方面具有統(tǒng)計學差異(P<0.01),而在結節(jié)有無出血或/和鈣化方面不具有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結

5、節(jié)MRI表現(xiàn)為單發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、囊變少及實性部分強化不均可提示惡性診斷;無明確邊界或瘤周有“包膜樣”低信號影但不連續(xù)是惡性結節(jié)的特征性表現(xiàn);甲狀腺周圍脂肪間隙是否清晰,臨近組織器官是否受侵,是否有頸部淋巴結轉移或/和遠處轉移是鑒別良惡性結節(jié)的主要征象。
　　35例甲狀腺癌患者中患有或者合并患有PTMC者11例,病理顯示這些微小癌均呈多灶性表現(xiàn),直徑為0.03~0.7cm。MRI平掃及增強檢查其中8例患者甲狀腺內未見明顯病灶,漏診率

6、達72.7%(8/11),僅3例患者檢出部分病灶得以正確診斷,包括未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶、以頸淋巴結腫大為主要表現(xiàn)者。
　　結論：MRI檢查能夠詳細提供甲狀腺結節(jié)的形態(tài)學信息并準確判斷腫瘤侵犯范圍及淋巴結轉移情況,對甲狀腺良惡性結節(jié)的定性診斷具有重要意義,但對部分良惡性征象存在重疊的結節(jié),尤其是良惡性并存的多發(fā)結節(jié)的準確定性有一定難度;常規(guī)MRI檢查對未出現(xiàn)淋巴結轉移的微小甲狀腺癌檢出存在困難。
　　第二部分磁共振彌散加權成像對甲狀

7、腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷價值
　　目的：觀察甲狀腺結節(jié)DWI檢查的可行性;通過比較甲狀腺良、惡性結節(jié)平均表觀擴散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)之間的差異,探討ADC值在甲狀腺良惡性結節(jié)中的鑒別價值;確定DWI檢查在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的最佳b值。
　　方法：對46例經(jīng)病理證實的甲狀腺結節(jié)患者(良性組21例,惡性組25例)行常規(guī)MRI及DWI檢查,測量b值分別取100s/mm2,3

8、00s/mm2,500s/mm2時所有良性結節(jié)及惡性結節(jié)的平均ADC值,分組比較其間差異;并通過受試者操作曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)方法選擇良惡性結節(jié)鑒別診斷的最佳b值;最后行診斷試驗評價(敏感性、特異性)。全部患者均有詳細的手術術中記錄及術后病理切片結果。
　　結果：1、在b值分別取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2時,良性結節(jié)組測得的三組平均ADC

9、值之間的差異具有統(tǒng)計學意義(F值為62.993,p<0.01),分別配對比較兩組間差異亦具有顯著性(t值分別為7.107、8.999、5.710,p值均<0.01),平均ADC值會隨著b值增加而降低;
　　2、在b值分別取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2時,惡性結節(jié)組測得的三組平均ADC值之間的差異具有統(tǒng)計學意義(F值為49.956,p<0.01),分別配對比較兩組間差異亦具有顯著性(t值分別為6.208、9.

10、170、3.808,p值均<0.01),平均ADC值也隨著b值增加而降低;
　　3、在b值分別取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2時,良性結節(jié)組的平均ADC值分別為(3.4326±0.4200)x10-3mm2/s、(2.9873±0.3050)x10-3mm2/s、(2.7363±0.3698)x10-3mm2/s,惡性結節(jié)組的平均ADC值分別為(2.4693±0.7206)x10-3mm2/s、(1.7879

11、±0.4719)x10-3mm2/s、(1.4440±0.3194)x10-3mm2/s,三個b值下良性結節(jié)與惡性結節(jié)ADC值之間差異均具有統(tǒng)計學意義(t值分別為5.960、11.074、13.959,p值均<0.01),在b值不同的各組,惡性結節(jié)組的平均ADC值較良性結節(jié)組低。
　　4、b值為300s/mm2、以良性結節(jié)組ADC的95%CI下限為分界值時測得的ROC曲線下面積最大,為0.864,即b值為300s/mm2時,以2.

12、6052x10-3mm2/s為ADC值閾值鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性效能最高,診斷敏感度為100%,特異度為72.7%。
　　結論：1、甲狀腺良性結節(jié)和惡性結節(jié)平均ADC值之間存在顯著性差異。b值取300s/mm2時,以2.6052x10-3mm2/s為ADC分界值對甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷效能最佳;ADC值為甲狀腺良、惡性結節(jié)性病變的鑒別診斷提供了一種新的診斷指標。
　　2、DWI檢查能提供常規(guī)MRI所不具備的功能性信息

13、,通過分析DWI圖像特點及測量ADC值可彌補常規(guī)MRI檢查的不足,尤其對良惡性征象存在重疊、常規(guī)MRI難以定性的甲狀腺結節(jié),DWI檢查可為術前定性診斷提供更多信息;
　　3、DWI顯示甲狀腺微小癌較常規(guī)MRI更敏感,能夠提高甲狀腺微小癌的檢出率。
　　第三部分常規(guī)磁共振成像聯(lián)合磁共振彌散加權成像鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的logistic線性回歸分析
　　目的：利用Logistic回歸模型和ROC曲線綜合評價甲狀腺結節(jié)各項M

14、RI特征和ADC值在其良惡性鑒別診斷中的價值。
　　方法：本研究納入影像和病理資料完備的甲狀腺結節(jié)共計58個,其中良性結節(jié)33個,惡性結節(jié)25個。影像資料包括常規(guī)MRI序列(T1WI、T2WI及增強后圖像)和功能成像序列(DWI圖像),將原始圖像輸入工作站,測量結節(jié)的表觀擴散系數(shù)(ADC)。結合第一和第二部分的研究成果,設定以下評價指標:結節(jié)的形態(tài)、包膜、平掃信號、囊變、出血或鈣化、實性部分強化特點、ADC。經(jīng)方差分析篩選出有統(tǒng)計

15、學差異的指標進入多變量二分類Logistic回歸分析,建立Logistic回歸模型,篩選鑒別結節(jié)良惡性的危險因素。利用ROC曲線評價Logistic回歸模型的預報能力。
　　結果：信號、出血或鈣化這2項指標經(jīng)卡方檢驗無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。形態(tài)、包膜、囊變、實性部分強化特點、ADC這5項指標有統(tǒng)計學差異(p<0.05),將其作為因變量,經(jīng)Logistic回歸分析,共有3個特征變量選入方程:囊變、包膜和ADC值。各變量p<0.

16、05,且OR值均>1。相應自變量模型為:Logit(P)=﹣25.001+2.541×囊變+3.417×包膜+22.561×ADC,對上述模型進行似然比檢驗,表明模型有統(tǒng)計學意義(p<0.001)。以P>0.5判斷為惡性結節(jié),P<0.5判斷為良性結節(jié),該模型對甲狀腺良惡性結節(jié)預報的準確率達94.8%,ROC曲線下面積為0.955。
　　結論：甲狀腺結節(jié)的囊變、包膜、ADC是鑒別良惡性的重要征象,聯(lián)合常規(guī)MRI及DWI建立的Logi