1、目的：繼發(fā)性肝內膽管結石為肝內膽管結石的一部分，既往研究匱乏。本研究旨在通過對301醫(yī)院10年間肝內膽管結石病例的回顧性分析，以及預后研究，揭示繼發(fā)性肝內膽管結石流行病學特性，臨床特點及預后特征，提高臨床醫(yī)師對繼發(fā)性肝內膽管結石重視程度，并嘗試歸納相應的防治策略。
　　方法：課題分三個部分。第一部分為流行病學特征研究，對1052例于2005年1月1日至2014年12月31日在301醫(yī)院肝膽外科治療的肝內膽管結石病例，進行回顧性分析

2、，根據(jù)致病原因劃分為原發(fā)性肝內膽管結石(PIL)及繼發(fā)性肝內膽管結石(SIL)兩組統(tǒng)計患者基本信息、致病原因（SIL統(tǒng)計）、結石分布、分型、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、合并癥、手術方式及伴膽管癌信息。第二部分為預后研究，比較PIL及SIL圍手術期預后指標、術后結石清除率，同時對成功隨訪的病例遠期預后進行比較，對SIL病例進行獨立危險因素的Cox回歸分析。第三部分為繼發(fā)性肝內膽管結石防治策略初探，對膽管囊腫、膽管損傷及反復十二指腸乳頭括約肌切開

3、三種病因所致的SIL典型病例進行分析。
　　結果：1018例肝內膽管結石病例中，PIL患者813例，SIL患者205例，2010年以后，SIL已穩(wěn)定占至肝內膽管結石患者的3成以上。與PIL患者比較，SIL患者就診年齡更低，既往膽道手術史比例更高;而病因分析顯示SIL主要病因為先天性膽管囊腫（含囊腫十二指腸吻合術等囊腫術后）、十二指腸乳頭括約肌切開術、膽管損傷、膽管十二指腸吻合術等各類改變生理結構的吻合術后、門靜脈海綿樣變等，各病因

4、致病時長長短各異;與PIL比較，SIL更多見于雙側肝葉結石，Ⅰ型結石較少而Ⅱ型更多，臨床表現(xiàn)腹痛及發(fā)熱更多而黃疸略少，肝葉切除術式應用少而膽腸吻合應用較多;1052例肝內膽管結石患者中合并膽管細胞癌者34例，其中SIL5例;SIL術后住院天數(shù)長于PIL，總體并發(fā)癥率與PIL無明顯差異，與膽腸吻合相關并發(fā)癥比例略高;SIL術后殘石率與PIL無明顯差異，但各病因SIL殘石率差異顯著。SIL遠期優(yōu)良率為84.02％，隨病因不同差異明顯，與預后