1、目的：本研究旨在利用多種MRI技術(shù)，對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者腦白質(zhì)及灰質(zhì)核團(tuán)微結(jié)構(gòu)及灌注情況進(jìn)行定量測(cè)量，初步探討其在T2DM慢性腦損害中的應(yīng)用價(jià)值，并評(píng)估腦內(nèi)異常改變與血糖指標(biāo)的關(guān)系，以期發(fā)現(xiàn)能夠評(píng)估T2DM慢性腦損害早期改變的影像學(xué)指標(biāo)。
　　 材料與方法：本研究為前瞻性研究，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組及健康對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)A組為21例來(lái)自2004年9月至2012年10月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬

2、第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為T(mén)2DM合并非酮癥高血糖舞蹈病的患者，男性10例，女性11例，21例患者均接受至少1次CT平掃，其中15例接受至少1次MR常規(guī)檢查，掃描序列包括T1WI、T2WI序列，其中2例同時(shí)接受DWI掃描，6例接受磁敏感加權(quán)成像(Susceptibilityweightedimaging，SWI)掃描，1例接受增強(qiáng)掃描，12例患者治療后進(jìn)行了復(fù)查。實(shí)驗(yàn)B組為19例在2012年11月至12月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)

3、分泌科住院的T2DM患者，男性8例，女性11例;健康對(duì)照組男性3例，女性7例。實(shí)驗(yàn)B組及健康對(duì)照組均使用美國(guó)GEsignaHDXT3.0T磁共振成像系統(tǒng)及配套的8通道頭線圈，行常規(guī)MRI、彌散峰度成像(DiffusionKurtosisimaging，DKI)、SWI及灌注成像（Flowsensitivealternatinginversionrecovery，F(xiàn)AIR，血流敏感性交替反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）檢查。分別測(cè)量尾狀核頭、殼核、蒼白球、

4、丘腦、內(nèi)囊后肢、胼胝體膝、壓部、半卵圓中心、橋腦、紅核及黑質(zhì)部位的MK值、MD值、FA值、Phase值、BF值、BV值及MTT值，同一解剖部位行雙側(cè)對(duì)稱測(cè)量。
　　 應(yīng)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(statisticspackageforsocialscience，SPSS)17.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)實(shí)驗(yàn)B組及對(duì)照組各功能MR序列特征值進(jìn)行正態(tài)性分布分析，均符合正態(tài)分布，因而采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間差異。以血

5、壓、血脂、年齡及病程為控制因子，各功能MR序列特征值與血糖指標(biāo)進(jìn)行偏相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.實(shí)驗(yàn)A組:21例CT均見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀或條形稍高或高密度影;MRT1WI表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)條形或片狀稍高或高信號(hào)，邊界較清晰，其中1例DWI示病變區(qū)為稍低信號(hào)，1例為等信號(hào)，前者ADC值升高，后者無(wú)明顯改變，6例SWI幅度像及相位像均顯示病變區(qū)局部為條、片狀低信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)

6、強(qiáng)化。12例經(jīng)降血糖和神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療后復(fù)查頭部CT或MRI，其中5例病變消失，3例病變明顯縮小，3例未見(jiàn)改變，而1例治療后血糖輕度降低，頭部CT顯示病變密度增高。12例隨診病例中，2例于原病灶區(qū)出現(xiàn)腔隙性梗死表現(xiàn)。
　　 2.與健康對(duì)照組相比，B組T2DM患者的尾狀核頭、殼核、蒼白球及丘腦的MK值均顯著高于健康對(duì)照組(P＜0.01);半卵圓中心、胼胝體膝部及橋腦的MK值均比健康對(duì)照組低(P＜0.05);尾狀核頭、橋腦及黑質(zhì)的M

7、D值顯著增高(P＜0.05);內(nèi)囊后肢、胼胝體膝部、壓部、半卵圓中心、紅核、黑質(zhì)FA值普遍降低，但只有紅核的平均FA值(FA=0.59±0.04，P=0.04)顯著低于健康對(duì)照組(FA=0.63±0.05)。
　　 3.與健康對(duì)照組比較，B組患者的雙側(cè)紅核(左側(cè):0.1569±0.11，右側(cè):0.1536±0.09)的平均相位值顯著低于健康對(duì)照組（左側(cè):0.2704±0.09，P=0.017;右側(cè):0.2559±0.09，P=0

8、.014），其他諸結(jié)構(gòu)的平均相位值與健康對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　 4.通過(guò)對(duì)各部位灌注值(CBF值、CBV值及MTT值)比較發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者及健康對(duì)照組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　 5.DKI顯示，雙側(cè)黑質(zhì)的FA值與患者的糖化血紅蛋白濃度(HbA1C)呈正相關(guān)(rL=0.800，PL=0.005;rR=0.666，PR=0.036)。殼核、胼胝體膝部的MD值與HbA1C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.

9、679，P=0.031;r=-0.681，P=0.030)。紅核的MK值與HbA1C呈正相關(guān)(r=0.633，P=0.05)。FAIR顯示，雙側(cè)蒼白球的MTT值與HbA1C呈負(fù)相關(guān)(rL=-0.875，PL=0.023;rR=-0.857，PR=0.029)。
　　 結(jié)論：
　　 1.非酮癥高血糖舞蹈病具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)，影像學(xué)改變與患者的病情演變是密切相關(guān)的。
　　 2.T2DM患者腦內(nèi)MK值、FA值、MD值