1、目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)由于其患病率、死亡率較高已經(jīng)引起了社會的高度重視,尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD),對疾病的臨床進展意義較大。國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示細菌感染是引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因,其中肺炎鏈球菌是重要致病菌之一。目前我國對下呼吸道感染致病菌檢測的主要方法為細菌培養(yǎng),但是由于部分細菌為苛養(yǎng)菌及抗生素濫用現(xiàn)象嚴重致使培

2、養(yǎng)結(jié)果陽性率較低;而經(jīng)口咳痰留取標本行細菌培養(yǎng)也很難區(qū)分是感染還是污染所致的陽性結(jié)果;同時細菌培養(yǎng)所需時間較長,也不能及時指導臨床用藥而使培養(yǎng)方法廣受爭議。近些年來熒光實時定量PCR(real-time PCR)技術(shù)快速發(fā)展起來,大量的臨床研究證明real-time PCR技術(shù)對于下呼吸道感染臨床輔助診斷有很大幫助。本研究通過對59例AECOPD患者痰標本細菌培養(yǎng)、30例患者痰標本混肺炎鏈球菌后定量培養(yǎng)及51例患者痰標本real-tim

3、e PCR方法檢測結(jié)果的比較,來探討細菌培養(yǎng)陽性率較低的原因及肺炎鏈球菌在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用。
　　 方法:
　　 1.用細菌培養(yǎng)方法檢測臨床收集的59例AECOPD患者痰標本中的致病菌。
　　 2.患者痰標本中混入肺炎鏈球菌定量培養(yǎng)。實驗組將7個濃度梯度的肺炎鏈球菌與隨機抽取的30例AECOPD患者痰標本混勻,接種于血平板上定量培養(yǎng);對照組用同等濃度的純肺炎鏈球菌菌懸液,于血平板中定量培養(yǎng),比較

4、兩組培養(yǎng)結(jié)果。
　　 3.熒光實時定量PCR,即用肺炎鏈球菌質(zhì)粒標準品(濃度單位為copies)檢測自制的肺炎鏈球菌標準品(濃度單位為cfu)及臨床收集的51例AECOPD患者的痰標本,比較三者之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.59例患者痰培養(yǎng)共分離出7種致病菌,其中包括熒光假單胞菌(7.14％)、銅綠假單胞菌(7.14%)、奇異變形桿菌為(7.14%)、肺炎克雷伯桿菌為(7.14%)、類白喉棒狀桿菌(7.1

5、4%),白色念珠菌(57.14%),未培養(yǎng)出肺炎鏈球菌。
　　 2.用生理鹽水稀釋的純肺炎鏈球菌菌懸液,當103cfu/ml≤濃度＜10cfu/ml4時,細菌培養(yǎng)27/30例為陽性,其余3/30為陰性,陽性率為90%;同等濃度的肺炎鏈球菌混入30例患者痰標本后行細菌培養(yǎng),4/30例為陽性,其余26/30均為陰性,陽性率為13%,兩組實驗結(jié)果有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。當濃度≥104cfu/ml時,兩組培養(yǎng)結(jié)果相同,陽性率均為1

6、00%,無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 3.Real-time PCR方法檢測59例標本結(jié)果:當標準品以copies為單位時,≥104copies/ml有4/51例標本(占7.8%),其中≥106有1/51例(占2.0%)、≥105有1/51例(占2.0%);當標準品以cfu為單位時,≥104cfu/ml共有18/51例標本(占35.3%),其中≥106有1/51例(占2.0%)、≥105有4/51例(占7.8%)。

7、>　　 結(jié)論:
　　 1.59例患者痰液細菌培養(yǎng)沒有檢測出肺炎鏈球菌,與國內(nèi)外相關(guān)的文獻報道有較大差異。而通過痰液混入肺炎鏈球菌培養(yǎng)與純肺炎鏈球菌菌懸液培養(yǎng)結(jié)果比較,推斷痰中的某些因素可影響肺炎鏈球菌生長,但具體的影響因素還有待進一步研究。
　　 2.用real-time PCR方法檢測肺炎鏈球菌其敏感性高于細菌培養(yǎng)方法;通過兩種濃度單位標準品測得結(jié)果的比較,認為肺炎鏈球菌DNA提取過程中并不能100%回收;同時也進一