1、目的：探討益生菌強化的腸內(nèi)營養(yǎng)對膿毒癥患者免疫功能及臨床結(jié)局的影響。
　　方法：
　　1、選取在2014年10月至2015年12月期間入住河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護室的患者，將符合2001年國際膿毒癥定義會議提出的膿毒癥診斷標準的膿毒癥患者列為研究對象，采用隨機抽樣的方法，將研究對象分為對照組和干預(yù)組兩組。所有患者在入ICU病房24～48 h內(nèi)經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF），兩組熱量均按125 kJ／

2、(kg·d)計算。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，每日給予益生菌制劑-雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，每次3.5g，每日3次，應(yīng)用14天。支持方式首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），營養(yǎng)不足部分由腸外營養(yǎng)（PN）補充。
　　2分別于第1天、第7天和第14天晨起抽取研究對象空腹外周靜脈血，測定血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBIL）、肌酐（Cr）、血清鉀（K+）、血清鈉（Na+）、血紅蛋白（Hb）、白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PL

3、T）、紅細胞壓積（HCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+；抽取動脈血測定動脈氧分壓（PaO2）、PH值；留取糞便標本進行糞便培養(yǎng)和常規(guī)檢查。并于上述三個時間點測量患者左側(cè)上臂圍、小腿圍和腰圍。
　　3、記錄每位患者不同觀察時期的 APACHEⅡ評分、SOFA評分、胃腸道情況（胃腸返流、胃潴留、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘）。
　　4、統(tǒng)計每位患

4、者的機械通氣時間、住ICU時間、抗生素應(yīng)用時間，28天是否存活。
　　5、利用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(均數(shù)±標準差)( x±s)描述。檢驗方法包括正態(tài)性檢驗、獨立樣本t檢驗、重復(fù)測量資料方差分析、Pearson卡方檢驗和趨勢性卡方檢驗。
　　結(jié)果:
　　1、經(jīng)匹配實際各組患者之間具有可比性
　　2、實驗室檢測指標評估結(jié)果
　　2.1、白細胞計數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）

5、、降鈣素原（PCT）
　　2.1.1、白細胞計數(shù)（WBC）
　　兩組患者白細胞計數(shù)的第7天、第14天分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05））；兩組患者第1天至第14天，均有不同程度的降低。
　　2.1.2、 C-反應(yīng)蛋白（CRP）
　　兩組患者 C-反應(yīng)蛋白的第7天、第14天比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.1.3、降鈣素原（PCT）
　　兩組患者PCT的第7天、第14天比較，差

6、異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.2、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）
　　2.2.1、血清總蛋白（TP）
　　兩組患者 TP的第7天、第14天分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.2.2、血清白蛋白（ALB）
　　兩組患者ALB的第7天比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；第14天比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.2.3、血紅蛋白

7、（Hb）
　　兩組患者 Hb的第7天、第14天分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.3、細胞免疫指標
　　兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的第7天分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的第14天分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.4、體液免疫指標
　　兩組患者IgA、IgM的第7天、第14天分別比較，

8、差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.5、便常規(guī)及球桿比
　　兩組患者第7天的細胞總數(shù)、脂肪塊比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者第14天球桿比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.6腸道菌群分析
　　干預(yù)組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌的第7天、第14天明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學（P＜0.05）；葡萄球菌的第7天，第14天低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.7、胃腸道情況

9、
　　兩組患者的胃腸道情況分別比較，其中胃潴留、腹脹、腹瀉、便秘分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.8、 MODS發(fā)生率、28天死亡率
　　兩組患者的MODS發(fā)生率、28天死亡率分別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.9 APACHEⅡ評分、SOFA評分
　　兩組患者第7天、第14天APACHEⅡ評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者第7天、第14天SOFA評

10、分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.10、機械通氣時間、住ICU時間、抗生素應(yīng)用時間
　　兩組患者機械通氣時間、住ICU時間比較，干預(yù)組均短于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者抗生素使用時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、益生菌強化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，可以有效地減輕膿毒癥患者的炎性反應(yīng)，改善膿毒癥患者的免疫功能、血清白蛋白指標。
　　2、益生菌強