1、目的:探討影響肝部分切除患者術(shù)后血清白蛋白濃度降低的臨床因素，以利于實(shí)行針對(duì)性的有效干預(yù)，提升術(shù)后血清白蛋白水平，防治術(shù)后低蛋白血癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。
　　方法:回顧研究我院2013年1月至2015年12月，肝部分切除患者210例。全部病例均于入院第1天、術(shù)后第1天、術(shù)后7或8天行肝生化檢查，分別將入院第1天、術(shù)后第1天、術(shù)后7或8天的血清白蛋白檢測(cè)結(jié)果作為術(shù)前、術(shù)后早期、術(shù)后中晚期血清白蛋白水平。將術(shù)前、術(shù)后早期、術(shù)后中晚期血

2、清白蛋白水平及變化值作為檢驗(yàn)變量，以性別、年齡、是否糖尿病、肝硬化情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腫瘤直徑大小、手術(shù)累及肝段范圍、手術(shù)方式、肝門阻斷情況、應(yīng)用人血清白蛋白情況、是否應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后并發(fā)癥等臨床因素作為分組變量。指標(biāo)比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)、率的卡方檢驗(yàn)、單因素線性相關(guān)、多因素回歸分析，以P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:按營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分組，兩組術(shù)前血清白蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);按蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)前血清

3、白蛋白水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后是否腹水、感染進(jìn)行分組，兩組術(shù)后早期血清白蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.001、0.000、0.037、0.000、0.010);按蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)前血清白蛋白水平、累及肝段范圍、術(shù)是否阻斷肝門、術(shù)后是否腹水分組時(shí)，兩組術(shù)后早期血清白蛋白的水平變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.001、0.000、0.027、0.010、0.008）;按是否糖尿病、術(shù)前血清白蛋白水平、術(shù)后是否腹水、感染分組時(shí)，兩

4、組術(shù)后中晚期血清白蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.008、0.003、0.000、0.001）;按是否應(yīng)用人血清白蛋白分組時(shí)，兩組術(shù)后中晚期血清白蛋白水平的變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024);進(jìn)一步多因素回歸分析顯示肝硬化、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是影響術(shù)前血清白蛋白水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P值分別為0.001、0.036、0.000）;術(shù)前血清白蛋白值、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間是影響術(shù)后早期血清白蛋白水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值分別為0.000

5、、0.004、0.019);術(shù)前血清白蛋白水平、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間是影響術(shù)后早期血清白蛋白水平變化值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值分別為0.000、0.004、0.019);術(shù)前血清白蛋白水平、是否腹水、是否糖尿病是影響術(shù)后中晚期血清白蛋白水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P值分別為0.005、0.000、0.027）;是否應(yīng)用人血清白蛋白、是否腹水、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血清白蛋白值、是否阻斷肝門、是否糖尿病是影響術(shù)后中晚期血清白蛋白水平變化值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值分

6、別為0.003、0.036、0.025、0.006、0.030、0.027)
　　結(jié)論:術(shù)前白蛋白水平同時(shí)是影響術(shù)后早期、術(shù)后中晚期血清白蛋白水平及變化值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;前白蛋白水平可體現(xiàn)近期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高術(shù)前蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可提高術(shù)前白蛋白水平;年齡、肝硬化是影響術(shù)前白蛋白水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;糖尿病是影響術(shù)后中晚期血清白蛋白水平及變化值的危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間是影響術(shù)后早期、中晚期血白蛋水平和中晚期血白蛋水平變化值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

7、，同時(shí)可作為衡量創(chuàng)傷程度的可靠指標(biāo)。而腫瘤大小、手術(shù)范圍是手術(shù)時(shí)間的影響因素。腹腔鏡肝部分切除患者，若不控制手術(shù)時(shí)間，可能并不能減輕創(chuàng)傷程度。應(yīng)用人血清白蛋白有利于血清白蛋白水平的提高，白蛋白水平的提高，往往是發(fā)生在內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)之后，這和人血清白蛋白的修復(fù)功能密切相關(guān)。給予腸外營(yíng)養(yǎng)，可能對(duì)術(shù)后血清白蛋白水平的提高沒(méi)有幫助;術(shù)后早期低蛋白血癥可增加術(shù)后腹水、感染的發(fā)生率，術(shù)后腹水是影響術(shù)后中晚期血清白蛋白水平及變化值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后感