1、目的:
　　慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)已成為一個十分嚴(yán)重的健康問題;腎功能受損人數(shù)正在急速上升。隨著CKD的進展可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括甲狀腺功能異常、血脂異常、心血管疾病。多數(shù)CKD患者存在營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良是一個嚴(yán)重影響其長期生存率和生存質(zhì)量的主要因素。最近提出一個新型脂肪細胞因子，鋅-α2-糖蛋白(Zinc-α2-glycoprotein，ZAG)，它參與體重調(diào)控。臨床、細胞和分子生物

2、學(xué)證據(jù)表明，ZAG在調(diào)節(jié)胰島素敏感性方面起著重要的作用，而慢性腎臟病患者普遍存在脂代謝紊亂、胰島素抵抗、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良等問題，那么ZAG與CKD患者營養(yǎng)代謝是否有關(guān)呢?本文探討鋅-α2-糖蛋白水平與慢性腎臟病營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系。
　　方法:
　　納入解放軍第210醫(yī)院50例慢性腎臟病非透析住院患者，所有患者獲知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn):符合CKD定義標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在慢性消耗性疾病(腫瘤、甲狀腺功能亢進、結(jié)核等)、近期服用

3、糖皮質(zhì)激素、燒傷、開放性損傷、感染、活動性出血、腎病綜合征、活動性肝炎、肝功能減退、急性胰腺炎、慢性阻塞性肺病、充血性心衰、腦血管意外、關(guān)節(jié)炎、正接受腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)等。
　　所有入選患者均晨起抽取靜脈血5毫升，常溫下離心10分鐘(3000轉(zhuǎn)/分)，取上清液-80℃冰箱冷凍保存待測:并留取所有入選患者尿液5毫升、24小時尿標(biāo)本5毫升，分別保存于-80℃冰箱冷凍。采用ELISA法檢測血、尿ZAG水平，生化指標(biāo)檢測:血清總膽固醇(ser

4、um total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein，HDL-C)、載脂蛋白A(Apolipoprotein A，ApoA)、載脂蛋白B(Apolipoprotein B，ApoB)、脂蛋白(lipoproteins，LP)、總蛋白(total

5、protein，TP)、白蛋白(albumin，Alb)、前白蛋白(prealbumin，PA)、鐵蛋白(Ferritin)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、尿素氮(blood usea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、血糖(blood glucose，GLU)、糖化血紅蛋白(Hemoglobin AlC，HbAlC)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、

6、淋巴細胞總數(shù)(totallymphocyte count，TLC)、血鈣(Calcium，Ca)、血磷(Phosphorus，P)、尿α1微球蛋白、24小時尿蛋白定量(quantitative test of24h urinary protein)。計算指標(biāo):體重指數(shù)(BMI)、腎小球濾過率(eGFR)。分組情況如下:1.根據(jù)腎功能水平不同，以eGFR60ml·min-1·(1.73m2)-1為分界點，分為CKD早期組(eGFR≥60m

7、l·min-1·(1.73m2)-1)及中晚期(eGFR＜60ml·min-1·(1.73m2)-1)。2.根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)不同，以白蛋白36g/l為分界點，分為營養(yǎng)良好組(白蛋白≥36g/l)與營養(yǎng)不良組(白蛋白＜36g/l)。3.根據(jù)是否存在糖尿病，分為糖尿病組和非糖尿病組。
　　結(jié)果:
　　1.與CKD早期組血清ZAG(211.79±167.90)ng/ml比較，CKD中晚期組血清ZAG(115.32±80.60)ng/m

8、l水平明顯降低(p＜0.01)。兩組間BMI、尿素氮、血肌酐、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞總數(shù)、24小時尿蛋白定量均在顯著差異(P＜0.05)，兩組血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白、總蛋白、鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白、血鈣、血磷、尿α1微球蛋白無顯著差異。兩組尿ZAG水平無顯著差異。
　　2.與CKD患者中營養(yǎng)良好組血清ZAG(166.99±140.75)ng/ml比較

9、，營養(yǎng)不良組血清ZAG(98.50±33.89)ng/ml明顯降低(P＜0.05)。兩組數(shù)據(jù)在血肌酐、eGFR、載脂蛋白A、脂蛋白、總蛋白、血紅蛋白、糖化血紅蛋白、淋巴細胞總數(shù)、24小時尿蛋白定量、血鈣、CRP等存在顯著差異(P＜0.05)，體重、BMI、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B、總蛋白、前白蛋白、血磷等無差異。兩組尿ZAG水平無顯著差異。
　　3.與非糖尿病組血清ZAG(104.

10、17±57.30)ng/ml比較，糖尿病組血清ZAG(172.32±144.21)ng/ml顯著升高(P＜0.05)。兩組在BMI、血糖、24小時尿蛋白定量均在顯著差異(P＜0.05)，尿素氮、血肌酐、白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白、總蛋白、前白蛋白、鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白、淋巴細胞總數(shù)、血鈣、血磷、尿α1微球蛋白無顯著差異。兩組尿ZAG水平無顯著差異。
　

11、　4.血清ZAG與eGFR(r=0.538，p＜0.01)、血糖(r=0.405，p＜0.01)、血紅蛋白(r=0.369，p＜0.01)、糖化血紅蛋白(r=0.369，p＜0.05)、白蛋白(r=0.308，p＜0.05)呈正相關(guān)，與尿素氮(r=-0.341，p＜0.05)、肌酐(r=-0.355，p＜0.05)、血磷(r=-0.310，p＜0.05)呈負相關(guān)，與體重、BMI、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽

12、固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B、總蛋白、前白蛋白、鐵蛋白、血鈣、C-反應(yīng)蛋白、尿α1微球蛋白、24小時尿蛋白定量無明顯相關(guān)性(p＞0.05)。多元線性回歸分析顯示eGFR(β=0.936，P=0.028)、甘油三酯(β=21.605，P=0.017)是血清ZAG水平的獨立影響因素。尿ZAG與其他生化指標(biāo)無相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1.CKD中晚期患者血清ZAG水平較CKD早期患者明顯降低。
　　2.血清ZAG水平的降低在