1、目的:
　　本研究的目的是從動態(tài)能力理論的角度出發(fā)，通過理論研究、文獻研究和實證研究相結合的方法，分析縣級公立綜合醫(yī)院在動態(tài)環(huán)境中醫(yī)療服務能力的發(fā)展及競爭優(yōu)勢培育情況，并對其策略制定及路徑實現(xiàn)展開討論。
　　方法:
　?。?）文獻分析采用非結構、非定量的文獻分析方法，回顧動態(tài)能力理論的演進過程，梳理國內外醫(yī)院服務能力的發(fā)展歷程，總結衛(wèi)生服務系統(tǒng)中關于服務能力發(fā)展的理論研究成果及實際應用成果；同時了解有關國家和地區(qū)醫(yī)院服

2、務能力建設的經驗教訓，總結現(xiàn)有醫(yī)療服務能力評價的成功經驗，并分析其對中國縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力研究的借鑒意義。
　?。?）熵權-綜合指數(shù)評價本研究利用熵權‐綜合指數(shù)法進行評價，將樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行匯總分析，選擇醫(yī)療服務業(yè)務能力為目標層，建立包括醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、醫(yī)療服務工作量、醫(yī)療服務效率、診斷水平、治療效果和服務安全性共六個維度的準則層，總計涵蓋22項條目，并利用熵權-綜合指數(shù)法確定縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務業(yè)務發(fā)展指數(shù)（Healt

3、h service capability index，HSCI）的客觀權重，同時使用綜合指數(shù)法，計算出綜合值，對縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力優(yōu)勢進行規(guī)范分析。
　?。?）傾向值匹配的倍差分析在類實驗研究中，利用傾向值匹配方法確定縣級公立醫(yī)院控制組和實驗組的匹配情況，并以此為基礎，分析深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程中，公立醫(yī)院改革的相關政策對縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力發(fā)展的影響程度，探討環(huán)境作用對醫(yī)院醫(yī)療服務能力建設的影響。
　　

4、（4）動態(tài)面板數(shù)據(jù)分析研究依托于CMB項目（OC‐15‐223：中國縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量研究），以近七年全國1100家縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力數(shù)據(jù)作為動態(tài)面板數(shù)據(jù)集（Dynamic Panel data，DPD），采用面板數(shù)據(jù)分析方法進行數(shù)據(jù)動態(tài)分析，探討政府投入和醫(yī)院管理投入與醫(yī)院醫(yī)療服務業(yè)務能力優(yōu)勢之間的關系，全面反映政府行為及醫(yī)院行為對醫(yī)院醫(yī)療服務能力優(yōu)勢培育的影響。
　?。?）數(shù)據(jù)包絡-曼奎斯特指數(shù)分析運用數(shù)據(jù)包絡

5、分析（Data Envelopment Analysis，DEA）和曼奎斯特指數(shù)（Malmquist Index）相結合的方法，對三峽區(qū)域內12家縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務資源利用能力進行效率測評，通過動態(tài)-靜態(tài)結合的方法，對醫(yī)院醫(yī)療服務能力建設中資源利用能力及其主要影響因素進行分析。
　　結果:
　　（1）基于動態(tài)能力理論的醫(yī)院醫(yī)療服務能力理論框架及概念模型的構建
　　借鑒動態(tài)能力理論的相關研究基礎，圍繞能力建設與競爭

6、優(yōu)勢關系開展研究，認為競爭優(yōu)勢是動態(tài)能力的具體體現(xiàn)，將醫(yī)院醫(yī)療服務能力的主要表現(xiàn)形式定義為醫(yī)療服務的動態(tài)競爭優(yōu)勢，并將競爭優(yōu)勢分解為業(yè)務能力優(yōu)勢和資源利用優(yōu)勢，對動態(tài)能力的四個關鍵環(huán)節(jié)進行梳理，構建了動態(tài)能力視角下的縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力發(fā)展作用模型。
　?。?）縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務業(yè)務能力實證研究
　　改革前樣本醫(yī)院平均得分106.96，改革后平均得分108.77，存在顯著性差異（t=-4.17，p?0.01），

7、且在醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、醫(yī)療服務工作量、醫(yī)療服務效率、治療效果和服務安全性等5個維度的能力優(yōu)勢顯著提高（p?0.01）。改革前后，中部地區(qū)醫(yī)療服務業(yè)務能力提高明顯優(yōu)于東部地區(qū)和西部地區(qū)（t=-2.76，p?0.01）
　　在10％的顯著水平上醫(yī)療服務能力建設對改革政策環(huán)境的敏感性較差。但政府投入作用和醫(yī)院管理投入均對醫(yī)院醫(yī)療服務競爭優(yōu)勢的培育具有一定的影響性，且政府行為的影響既大于醫(yī)院行為的影響（β1=9.50，β2=4.33）。<

8、br>　?。?）縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務資源利用能力實證研究
　　醫(yī)院存在不同程度的資源浪費和產出不足現(xiàn)象，醫(yī)院總體為非有效DEA。但近五年來，醫(yī)院在資金投入、規(guī)模擴張上的冗余逐漸減小，達到DEA有效（規(guī)模報酬階段E=1）的醫(yī)院數(shù)量從基期的4家增長為6家。動態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，樣本醫(yī)院的資源利用優(yōu)勢培育情況不容樂觀，雖然綜合效率提升1.7%，純技術效率增長了1%，規(guī)模效率增長了0.6%，但受技術進步指數(shù)下降3.8%影響，全要素生產率呈小幅

9、下降趨勢（曼奎斯特指數(shù)得分M=0.98）。
　?。?）縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務競爭優(yōu)勢分析
　　通過對醫(yī)療服務業(yè)務能力和資源利用能力的聯(lián)合分析發(fā)現(xiàn)，目前縣級公立綜合醫(yī)院由于能力發(fā)展的不平衡導致醫(yī)院的競爭優(yōu)勢不明顯或被抵消。在典型案例分析中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理理念、管理體制建設、人才培養(yǎng)和創(chuàng)新能力等方面存在問題，需要進一步加強精細化管理體制建設，通過創(chuàng)新推動醫(yī)院技術進步，促使醫(yī)院培育競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)療服務動態(tài)能力的提升。
　　

10、（5）患者就診體驗測量及分析
　　以國際通用體驗測量量表Picker患者體驗量表（PPE-15）為模板，對縣級公立醫(yī)院患者進行就診體驗測評。本研究共發(fā)放調查問卷440份，其中有效問卷427份（有效回收率97.05%）。問卷信度效度檢驗結果（Cronbach’sα=0.820，KMO=0.774）顯示內部一致性和結構效度良好。患者體驗15項評價指標總得分為40.15（滿分56），門診患者患者為40.03，住院患者為40.21?；颊咴?/p>

11、次就診可能性平均得分為3.35（滿分為4），門診患者為3.34，住院患者為3.35。在信息傳遞與患者教育、尊重患者偏好、情感支持、生理舒適、家屬參與、醫(yī)療服務的連續(xù)性六個具體維度中尊重患者偏好維度得分最高，家屬參與維度得分最低。同時，患者尊重維度與患者就診體驗總體滿意度之間存在強相關性。
　　結論:
　　本研究顯示，縣級公立醫(yī)院綜合改革有助于改善縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，提高醫(yī)療服務質量，但改革的力度仍需加大。醫(yī)院在改革過

12、程中需繼續(xù)加強醫(yī)療服務競爭優(yōu)勢的培育，以實現(xiàn)“大病不出縣”為最終目標，滿足縣域居民的健康需求。研究主要結論概況如下：
　　（1）改革中縣級公立綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務能力有所提升，但醫(yī)療服務能力的改善并非受改革政策的直接影響。政府行為和醫(yī)院管理均會對醫(yī)療服務業(yè)務能力培育產生正向影響，且政府行為的影響高于醫(yī)院管理行為的影響，因此應持續(xù)加大政府投入，落實地方政府辦醫(yī)責任。
　　（2）試點醫(yī)院與控制組醫(yī)院的醫(yī)療服務業(yè)務能力優(yōu)勢存在顯著性

13、差異，且參與改革試點的醫(yī)院的醫(yī)療服務能力弱于同期控制組醫(yī)院，顯示試點醫(yī)院是縣域醫(yī)療服務提供體系的薄弱環(huán)節(jié)，應該持續(xù)加強其醫(yī)療服務能力建設，確保醫(yī)院提供的醫(yī)療服務能夠滿足縣域居民的健康需求。
　?。?）醫(yī)院仍存在不同程度的資源浪費和產出不足現(xiàn)象，但資源浪費現(xiàn)象已經得到明顯控制。受醫(yī)院創(chuàng)新能力不足影響，技術進步指數(shù)下降幅度較大，縣級公立綜合醫(yī)院普遍存在全要素生產效率下降的情況，醫(yī)院的資源利用能力發(fā)展并不樂觀。醫(yī)院在動態(tài)能力建設過程中，

14、必須促進醫(yī)院的醫(yī)療服務技術進步，帶動資源有效利用。
　?。?）業(yè)務能力和資源利用能力作為醫(yī)院醫(yī)療服務動態(tài)能力的核心維度，縣級公立綜合醫(yī)院的管理者和員工應該同樣予以重視。因此，醫(yī)院在運營和發(fā)展過程中，必須時刻保持清晰的價值觀定位，保證縣級公立醫(yī)院的價值選擇符合公立醫(yī)院改革的目標要求，不應過度重視資源利用能力優(yōu)勢的培育，而忽視服務品質和安全。但同時需避免矯枉過正，不能忽視對規(guī)模、成本的控制，應保證醫(yī)療服務提供的適宜性和高效。
　

15、　本研究以動態(tài)能力理論作為理論支撐，對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務動態(tài)能力進行具體概念界定。同時，構建符合縣級公立醫(yī)院發(fā)展要求的醫(yī)療服務能力發(fā)展動態(tài)作用模型，具有一定的理論創(chuàng)新性。
　　本研究在利用類實驗研究進行實證研究的基礎上，綜合利用PSM-DID分析、DPD分析、DEA-Malmquist指數(shù)分析等方法對縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務競爭優(yōu)勢進行分析，通過對縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務業(yè)務能力優(yōu)勢和資源利用優(yōu)勢的實證研究，以此為基礎提出了針對