1、本文對磁共振成像在直腸癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行了研究。本研究分為三個部分：
　　第一部分：表觀彌散系數(shù)在直腸癌術(shù)前診斷中應(yīng)用價值。
　　目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的半定量指標(biāo)表觀彌散系數(shù)（ADC值）在直腸癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價值。
　　方法：回顧性分析本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的直腸腺癌患者34例。所有患者均于術(shù)前約一周內(nèi)行磁共振檢查。掃描序列包括T2WI（矢狀位、斜冠狀位及斜軸位）和DWI(b=0，1000s/m

2、m2)。兩名醫(yī)生分別分析T2WI圖像，將病灶未突破固有肌層定義為A組，突破固有肌層者定義為B組，其中A組15例，B組19例。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析T2WI鑒別兩組病灶的特異度、敏感度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值。兩名醫(yī)生再根據(jù)DWI圖像劃感興趣區(qū)（ROI）分別測量病灶的ADC值，統(tǒng)計(jì)分析兩組的ADC值是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)算得出最佳診斷閾值及敏感度及特異度。計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)衡量兩名醫(yī)生的測量ADC值一致性。采用ROC方法比較ADC與T

3、2WI在判斷病灶是否突破固有肌層診斷方面的差異。
　　結(jié)果：根據(jù)34例患者T2WI圖像的分組結(jié)果為A組6例，B組28例，特異度、敏感度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值分別為40％、100%、100%、67.7%。A、B兩組的ADC值分別為（1.102±0.173）*10-3mm2/s和（0.880±0.008）*10-3mm2/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.588，p＜0.05）。ROC曲線獲得最佳診斷閾值為0.923*10-3mm2/

4、s，ROC曲線下面積為0.902，敏感度及特異度為84.2%，86.7%。采用配對ROC方法比較ADC值與T2WI區(qū)分兩組的準(zhǔn)確性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.025，p＜0.05）。
　　結(jié)論：與常規(guī)T2WI相比，ADC值的應(yīng)用可提高判斷術(shù)前直腸癌病灶是否突破固有肌層的特異度。
　　第二部分：磁共振峰度成像與直腸癌預(yù)后影響因素相關(guān)性的應(yīng)用初探。
　　目的：評價磁共振峰度成像（diffusion kurtosis imagi

5、ng，DKI）的相關(guān)參數(shù)與直腸腺癌預(yù)后影響因素之間的相關(guān)關(guān)系。
　　方法：本次研究為前瞻性研究。最終本院組2014年4月至2015年9月間56例直腸腺癌患者參與了本次研究。中位年齡為59.5歲。所有患者均同時接受DKI（(b=0,700,1400,2100 sec/mm2）及常規(guī)DWI（b=0,1000 sec/mm2）序列掃描。兩名放射科醫(yī)生分別測量DKI產(chǎn)生的病灶峰度值（Kurtosis）和彌散系數(shù)（Diffusivity）以

6、及DWI產(chǎn)生的表觀彌散系數(shù)（ADC值）。兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)不同pT、pN及病理分級的Kurtosis，Diffusivity及ADC值的差異。統(tǒng)計(jì)分析Kurtosis，Diffusivity及ADC值區(qū)別WHO標(biāo)準(zhǔn)及基于低分化癌巢（poorly differentiated cluster，PDC）數(shù)目的病理分級下高級別及低級別直腸腺癌的受試者特性曲線（ROC）的曲線下面積（AUC）。統(tǒng)計(jì)分析Kurtosis，Diffusivity及AD

7、C值與兩種病理分級的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果：在PDC及WHO病理分級中的高級別直腸腺癌病灶的Kurtosis均明顯高于低級別直腸腺癌者。兩種病理分級標(biāo)準(zhǔn)下的高級別病灶的Kurtosis值分別為1.136±0.086和1.103±0.086，低級別者分別為0.988±0.060和1.034±0.103。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用PDC病理分級時，高級別直腸腺癌的Diffusivity和ADC值顯著低于低級別者（1.187±0.150 v

8、s1.306±0.129 and1.020±0.113 vs1.108±0.097，p<0.05），并且與此病理分級具有負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為-0.486和-0.406。Kurtosis區(qū)分高低PDC級別直腸腺癌的敏感性和特異性分別為83.3%和96.8%，高于Diffusivity（70.8%和84.4%）和ADC值（70.8%和81.3%）。Kurtosis與PDC病理分級的相關(guān)系數(shù)為0.797，顯著高于WHO分級（r=0.293

9、）。pN1-2組直腸腺癌病灶的Kurtosis值顯著高于pN0組（1.086±0.103和1.009±0.086）。
　　結(jié)論：DKI的參數(shù)指標(biāo)Kurtosis與直腸腺癌的病理分級之間的相關(guān)性高于Diffusivity和ADC值。并且在區(qū)分高級別和低級別以及預(yù)測是否具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有潛在的應(yīng)用價值。
　　第三部分：多b值DWI的ADC值與直腸癌預(yù)后影響因素相關(guān)性研究。
　　目的：探討多b值的磁共振彌散加權(quán)成像（DW

10、I）的表觀彌散系數(shù)（ADC）與直腸癌預(yù)后影響因素的相關(guān)性。
　　方法：回顧性分析本院2015年1月至2015年7月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的直腸腺癌患者48例。所有患者均于術(shù)前約一周內(nèi)（2-9天）行磁共振檢查。磁共振掃描序列包括T2WI和常規(guī)彌散加權(quán)成像（DWI）(b=0，1000s/mm2)及多b值的彌散加權(quán)成像(b=0，700,1400,2100s/mm2)。由兩名醫(yī)生在不知曉病理結(jié)果的前提下，分別測量常規(guī)彌散加權(quán)成像的病灶的ADC值

11、及多b值彌散加權(quán)成像的平均ADC（mADC）。統(tǒng)計(jì)分析其與術(shù)后病理的TN分期，病理分級的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果：48例患者包括T1期4例，T2期10例，T3期29例,T4期5例，N0期24例，N1期13例，N2期11例。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)的分級結(jié)果包括G10例，G237例，G311例。按照低分化癌巢（poorly differentiated clusters，PDC）數(shù)目的病理分級結(jié)果包括G111例，G216例，G321例。同一病人的

12、ADC值和mADC值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。不同pT及pN分期的ADC值與mADC值差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。ADC值和mADC值與WHO標(biāo)準(zhǔn)的不同病理分級均無明顯相關(guān)關(guān)系（p＞0.05），與基于PDC的不同病理分級均顯著相關(guān)（p＜0.05），相關(guān)系數(shù)分別為-0.562和-0.812，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。兩名放射科醫(yī)生測量ADC值和mADC值的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）分別為0.992和0.995