1、肺癌發(fā)病率在世界上高居惡性腫瘤首位，肺癌的早期診斷和準(zhǔn)確分期決定著手術(shù)方式和治療方案，對(duì)提高患者的生存率和改善預(yù)后至關(guān)重要。以往主要以多層螺旋CT(MSCT)作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT主要依靠形態(tài)學(xué)和血供特征來(lái)評(píng)價(jià)肺癌，對(duì)腫瘤內(nèi)部特征的顯示和評(píng)估尚有一些缺陷。同時(shí)，隨著國(guó)際社會(huì)對(duì)CT檢查輻射劑量累計(jì)危害的日益高度重視，也需要一種無(wú)輻射的新的檢查方法來(lái)對(duì)肺部病變進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。
　　 目前隨著磁共振軟硬件設(shè)備的飛速發(fā)展，克服了以往

2、在肺部應(yīng)用的一些局限性，使得肺部病變的MRI成像有了更多的探索和研究，磁共振功能成像(fMRI)在全身特別是體部的廣泛應(yīng)用，為肺部的功能成像積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)辟了新的無(wú)創(chuàng)性的功能成像領(lǐng)域，使得胸部病變的MRI檢查不僅僅局限于縱隔和胸壁胸膜，對(duì)肺部病變特別是肺癌的檢出、診斷、分期和療效評(píng)估等方面都有了新的進(jìn)展。
　　 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是唯一能在活體檢測(cè)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)影像檢查技術(shù)，能在宏觀成像中反映活體組織

3、中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。而本研究采用的多b值DWI技術(shù)，具有更多的優(yōu)點(diǎn)。DWI在一定程度上可以安全有效地檢出、鑒別診斷和評(píng)估肺部病變，為評(píng)價(jià)腫瘤的組織病理學(xué)特征提供更多的定量信息，達(dá)到定性和定量診斷的雙重目的；通過(guò)分子水平評(píng)價(jià)腫瘤的內(nèi)部特征，有助于反映腫瘤的分子生物學(xué)行為并可提供一種判斷腫瘤預(yù)后的有效指標(biāo)。
　　 第一部分多b值擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值
　　 目的：探討磁共振多b值擴(kuò)散加權(quán)成像在肺部病變應(yīng)

4、用的可行性，評(píng)價(jià)ADC值和DWI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)肺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。
　　 方法：95例經(jīng)胸部MSCT檢查發(fā)現(xiàn)肺部不同性質(zhì)病變患者，用GE1.5T Excite HD磁共振成像儀，分別行常規(guī)T1WI、T2WI以及多b值DWI(b=0，300，600，900，1200s/mm2)掃描，測(cè)量病變?cè)诓煌琤值時(shí)的擴(kuò)散信號(hào)強(qiáng)度，分別用公式計(jì)算不同b值時(shí)的ADC值，分別比較良惡性病變?cè)诓煌琤值時(shí)ADC值之間的差異，以及不同b值時(shí)不同病理類

5、型，不同分化程度和不同大小肺癌之間的差異；評(píng)價(jià)58例圖像質(zhì)量較優(yōu)的不同病理類型肺癌及炎性病變，分別以病灶同層面胸髓和胸壁肌肉為參照，采用5分制評(píng)分法，比較良惡性病變的信號(hào)強(qiáng)度差異，用ROC曲線比較相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度對(duì)良惡性病變的鑒別診斷效能。
　　 結(jié)果：1.肺部病變ADC值均符合隨b值遞增而遞減的規(guī)律，不同性質(zhì)病變ADC值比較：①良惡性組比較： b=300s/mm2時(shí)，肺良惡性病變之間的ADC值有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0153＜0

6、.05)，隨b值增大，良惡性病灶之間的ADC值均未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。②不同病理類型肺癌的比較：b=300s/mm2時(shí)，腺癌與炎癥，鱗癌與小細(xì)胞癌之間ADC值差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余組均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨b值增大，各組間均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③不同分化程度肺癌的比較：高分化與低分化肺癌，高分化腺癌與低分化腺癌之間差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④不同大小肺癌的比較：不同大小肺癌、腺癌之間均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2.5分

7、制評(píng)分：以肌肉為參照診斷良惡性病變的ROC曲線下面積(0.738)與以胸髓為參照時(shí)的曲線下面積(0.701)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.3095)。以胸壁肌肉為參照時(shí)的肺癌組DWI的信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分(4.34±0.97)顯著高于良性病變組(3.25±1.37，P=0.0036)；以分級(jí)3作為判斷良惡性病變的界值，其診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為81.58％，45.00％，75.86％。
　　 結(jié)論：多b值擴(kuò)散加權(quán)成像在肺部成像中有可

8、行性和一定的臨床應(yīng)用價(jià)值；ADC值有助于鑒別肺部良惡性病變及不同病理類型、不同分化程度的肺癌；DWI的信號(hào)強(qiáng)度有助于肺部良惡性病變的鑒別診斷。
　　 第二部分多b值擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺良惡性病變的鑒別診斷效能及b值優(yōu)化探討
　　 目的：評(píng)價(jià)多b值擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺良惡性病變的鑒別診斷效能及多b值DWI技術(shù)的探討。
　　 方法：95例肺部不同性質(zhì)病變患者，分別行常規(guī)T1WI、T2WI以及多b值DWI(b=0，300，60

9、0，900，1200s/mm2)掃描，測(cè)量病變?cè)诓煌琤值時(shí)的擴(kuò)散信號(hào)強(qiáng)度，用公式計(jì)算ADC值，繪制每個(gè)b值時(shí)的ROC曲線，用ROC曲線分析其鑒別診斷肺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，比較曲線下面積，并分析鑒別診斷肺良惡性病變的ADC界值。優(yōu)化DWI診斷肺部病變的最佳b值。
　　 結(jié)果：1.總的良惡性病變的ROC分析：四組總體之間的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0278＜0.05)，b=300，600，900，1200 s

10、/mm2時(shí)AUC值分別為0.699，0.642，0.615，0.559；b=300 s/mm2時(shí)，以1.25×10-3mm2/s作為診斷良惡性的界值，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為51.4％，87.0％，62.0％；2.總的腺癌與炎性病變的ROC分析：四組總體之間的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0394＜0.05)，b=300，600，900，1200 s/mm2時(shí)AUC值分別為0.717，0.644，0.628，0.570

11、：b=300 s/mm2時(shí)，以1.31×10-3mm2/s作為診斷良惡性的界值，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為55.5％，82.7％，64.7％；3.不同大小腺癌與炎性病變的ROC分析：以2cm為分界，，b=300，600，900，1200 s/mm2時(shí)，長(zhǎng)徑≥2cm腺癌四組總體之間的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0018＜0.05)，AUC值分別為0.749，0.622，0.609，0.545；長(zhǎng)徑＜2cm腺癌四組總體之間

12、的ROC曲線下面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.5233＞0.05)，AUC值分別為0.708，0.664，0.648，0.617；長(zhǎng)徑≥2cm腺癌獲得最高AUC值為0.749(b=300s/mm2)；各組隨b值增大，AUC值均逐漸減小。
　　 結(jié)論：多b值DWI在肺良惡性病變的鑒別診斷中具有中等診斷效能，b=300 s/mm2時(shí)ROC曲線下面積最大，對(duì)肺癌和良性病變的鑒別診斷效能較高，DWI在肺部成像采用較小b值時(shí)診斷價(jià)值較高。<

13、br>　　 第三部分ADC值與NSCLC的腫瘤細(xì)胞密度及預(yù)后因子的相關(guān)性研究
　　 目的：評(píng)價(jià)ADC值與肺癌病理特征的關(guān)系，初步探討ADC值與腫瘤細(xì)胞密度及分子生物學(xué)預(yù)后因子的相關(guān)性，評(píng)價(jià)DWI預(yù)測(cè)肺癌預(yù)后的可行性。
　　 方法：分析46例經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者，計(jì)算腫瘤在不同b值時(shí)的ADC值。病理學(xué)分析腫瘤病理標(biāo)本，用Axioplan2 imaging顯微圖像分析系統(tǒng)經(jīng)圖像輸入、圖像增強(qiáng)、圖像分割、圖像

14、二值化處理及圖像識(shí)別及圖像分析處理進(jìn)行核質(zhì)比以及腫瘤細(xì)胞密度分析，用免疫組化方法分析肺癌的分子生物學(xué)預(yù)后因子，用Spearman相關(guān)分析分別評(píng)價(jià)不同b值時(shí)肺癌，肺腺癌的ADC值與腫瘤細(xì)胞密度、核質(zhì)比、腫瘤預(yù)后因子的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：任意b值時(shí)肺癌的ADC值與腫瘤細(xì)胞密度呈明顯負(fù)性相關(guān)(b=300 s/mm2時(shí)，相關(guān)系數(shù)最高，r值=-0.792，p＜.0001)；肺癌的ADC值與腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比和核胞比也呈明顯負(fù)性相關(guān)(b=30