1、目的： 研究磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion weighed imaging，DWI)及磁共振灌注成像(perfusion weighed imaging，PWI)在不同腦腫瘤(腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤和淋巴瘤)中的差異及其在診斷和鑒別診斷中的價值。 方法： 1.磁共振彌散加權(quán)成像方法：使用GE1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，對49例腦腫瘤行彌散加權(quán)成像，所有原發(fā)腫瘤病例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實，轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)確診

2、的原發(fā)灶進行診斷，包括高級別(Ⅲ-Ⅳ級)膠質(zhì)瘤11例、低級別(Ⅰ-Ⅱ級)膠質(zhì)瘤9例、腦膜瘤9例、轉(zhuǎn)移瘤7例、神經(jīng)鞘瘤7例，淋巴瘤6例。脈沖序列為單次激勵EPI-SE序列。掃描參數(shù)為：TR 6000ms，TE minimum，彌散敏感系數(shù)(b值)為0 sec/mm<'2>和1000 sec/mm<'2>，分別施加于互相垂直的三個方向，F(xiàn)OV 24cm×24cm，矩陣128×128，層厚6.0mm，間隔2.0mm，NEX=2，DWI的掃描于

3、增強掃描前完成。全部病例通過ADW4.0工作站的functool 2.0軟件處理，計算出彌散系數(shù)值，重建彌散系數(shù)圖。感興趣區(qū)選擇在腫瘤的實質(zhì)區(qū)，多次測量得到最小表觀彌散系數(shù)值(ADcmin值)，以進行定量分析。 2.磁共振灌注成像方法：對36例經(jīng)病理證實的腦腫瘤患者，其中低級別(Ⅰ-Ⅱ級)膠質(zhì)瘤9例，高級別(Ⅲ-Ⅳ級)膠質(zhì)瘤11例，腦膜瘤9例，轉(zhuǎn)移瘤7例，在常規(guī)增強掃描前均行灌注成像掃描，序列選擇脂肪抑制梯度回波平面(GE—EP

4、I)技術(shù)，掃描參數(shù)為：TR/TE 1500/80ms，翻轉(zhuǎn)角30°，F(xiàn)OV 24cm×24cm，矩陣128×128，NET為1，據(jù)T2圖像所見，采用7個層面、層厚3～5mm、層間距1～1.5mm，以覆蓋全病灶，60個時相，共用時90s，產(chǎn)生420幅灌注圖像。對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，注射速率2ml/s，最后行常規(guī)增強T<,1>WI檢查。全部病例通過ADW4.0的functool 2.0軟件處理，由灌注數(shù)據(jù)獲取信號

5、－時間曲線及腦血流容積(CBV)圖，感興趣區(qū)選擇在腫瘤的實質(zhì)區(qū)，多次測量得到最大相對局部腦血流容積(rCBVmax)值。 3．統(tǒng)計方法：利用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包，對各組數(shù)據(jù)進行含量不等的單因素方差分析法(one-way-ANOVA)分析不同腫瘤的DWI及PWI差異，方差分析表(ANOVA)按α=0.05水準(zhǔn)進行檢驗。 結(jié)果： 1．不同腦腫瘤實質(zhì)區(qū)的彌散加權(quán)成像差異 1．1腦膜瘤ADCmin值小于

6、高級別膠質(zhì)瘤和神經(jīng)鞘瘤，而低級別膠質(zhì)瘤ADCmin值最大，分析表明組間ADCmin值有明顯差別。多重比較檢驗顯示ADCmin值的差異僅在高、低級別膠質(zhì)瘤和神經(jīng)鞘瘤三者與腦膜瘤之間以及高、低級別膠質(zhì)瘤之間具有顯著性(P<0.05)。 1．2淋巴瘤ADCmin數(shù)值最低，與高、低級別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤均有顯著性差異(P<0.05)。 1．3方差分析表明腦轉(zhuǎn)移瘤與高級別膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤之間沒有顯著性差異(P>0.0

7、5)。 2．不同腦腫瘤實質(zhì)區(qū)的灌注成像差異 2．1高級別膠質(zhì)瘤與低級別膠質(zhì)瘤之間及低級別膠質(zhì)瘤與腦膜瘤之間的最大rCBV(rCBVmax)值有顯著差異(P<0.05)。 2．2高級別膠質(zhì)瘤與腦膜瘤的rCBVmax值沒有顯著性差異(P>0.05)。 2．3轉(zhuǎn)移瘤與低級別級膠質(zhì)瘤、高級別膠質(zhì)瘤及腦膜瘤的rCBVmax值沒有顯著性差異(P>0.05)． 2．4轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤及膠質(zhì)瘤信號一時間曲線的首過現(xiàn)

8、象 (first passagephenomena)表現(xiàn)有明顯不同：腦膜瘤沒有血腦屏障，信號一時間曲線特征是對比劑首過后基線恢復(fù)緩慢，呈一略向上偏斜水平走行的基線，與膠質(zhì)瘤首過后基線快速恢復(fù)至略低于增強前水平不同。而轉(zhuǎn)移瘤無明顯首過現(xiàn)象，可通過信號一時間曲線鑒別膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤。 結(jié)論： 不同腦腫瘤的彌散系數(shù)值、相對腦血流容積及信號一時間曲線存在明顯差異。因此DWI和PWI作為功能性的影像學(xué)檢查方法，不但能揭示腫瘤