1、目的：
　　隨著人口老齡化速度加快及老年人戶外活動(dòng)的豐富，外傷意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年增加，社會(huì)生活水平的提高，合并糖尿病比例也在不斷增大,對(duì)股骨粗隆間骨折患者如何合理選擇手術(shù)方式及提高術(shù)后康復(fù)滿意度增加了難度。老年股骨粗隆間骨折保守治療后骨折移位風(fēng)險(xiǎn)大，發(fā)生髖內(nèi)翻的比例較高，且創(chuàng)傷后并發(fā)癥多，致死率高。因此老年股骨粗隆間骨折多主張采用內(nèi)固定方式治療，且目前以股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximalfemoralna

2、ilanti-rotation）應(yīng)用最為廣泛。PFNA固定是典型的髓內(nèi)中心固定系統(tǒng)，能良好的控制中心移位，抵抗強(qiáng)大彎曲剪切應(yīng)力，主釘6°外偏角符合股骨近端解剖特點(diǎn)，同時(shí)擁有靜力和動(dòng)力雙重鎖定模式。對(duì)于合并糖尿病老年患者，高血糖干預(yù)骨痂生長(zhǎng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終影響骨折愈合。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，血糖與骨折愈合時(shí)間的相關(guān)性有文獻(xiàn)報(bào)道，但血糖控制水平的不同對(duì)骨折愈合時(shí)間的影響，國(guó)內(nèi)外鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。因此空腹血糖控制在什么范圍對(duì)骨折愈合

3、影響最小臨床仍無(wú)定論。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究非糖尿病患者和既往有糖尿病病史血糖控制水平的不同，在老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)短的觀察，從而探討血糖控制在什么范圍內(nèi)對(duì)骨折正常愈合影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為手術(shù)選擇及術(shù)后康復(fù)提供有效依據(jù)及治療建議。
　　方法：
　　對(duì)我院2011年3月～2015年12月收治的328例符合條件的股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者，最終根據(jù)血糖水平選取109例獲得完整隨訪的患者為研究對(duì)象。根據(jù)空

4、腹血糖水平分成3組：其中非糖尿病組38例，糖尿病1組（空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L）35例，糖尿病2組（空腹血糖控制在6.1mmol/L以下）36例。空腹血糖主要采用術(shù)前兩天平均血糖水平。3組患者在性別、體重、年齡等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。術(shù)前完善檢查,調(diào)整血糖水平到8.0mmo1/L以下，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)要求后，簽署手術(shù)同意書。所有患者采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉

5、。術(shù)后心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)，吸氧2升/分，術(shù)后即刻及術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)、急診1+2，根據(jù)指標(biāo)輸血、補(bǔ)充電解質(zhì)，術(shù)后除常規(guī)檢查及功能鍛煉外，每日監(jiān)測(cè)血糖3-7次，即為早、中、晚餐前餐后加午夜0點(diǎn)血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖水平調(diào)整胰島素劑量或口服藥物劑量。并在術(shù)后即刻拍片，術(shù)后4、12、24周隨訪門診拍髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，根據(jù)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片骨痂量評(píng)估法，將術(shù)后4、12、24周骨折愈合情況分為4個(gè)不同級(jí)別，并將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)根據(jù)X線評(píng)定

6、，分別算作1、2、3、4分，然后將積分相加行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析。
　　結(jié)果：
　　符合條件的328例患者中最終作為研究對(duì)象的109例，隨訪時(shí)間13-57月，平均28.5個(gè)月，均使用SPSS19.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組病例中所有患者24周均完全愈合。術(shù)后平均骨折愈合時(shí)間：非糖尿病組為12.67±1.32周，糖尿病1組為15.23±2.15周,糖尿病2組為15.62±2.75周。X片評(píng)分經(jīng)秩和檢驗(yàn),三組間兩兩比較示：非糖尿病組與糖尿

7、病1組、非糖尿病組與糖尿病2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病1組與糖尿病2組間經(jīng)比較，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　術(shù)后12周大部分病例均達(dá)到Ⅲ級(jí)愈合，其中非糖尿病組3例Ⅱ級(jí)愈合，32例達(dá)Ⅲ級(jí)愈合，3例Ⅳ級(jí)愈合。糖尿病1、2組均為29例達(dá)到Ⅲ級(jí)愈合，各1例患者達(dá)到Ⅳ級(jí)愈合，其余均為Ⅱ級(jí)愈合。所有研究病例中12周無(wú)Ⅰ級(jí)愈合患者。術(shù)后24周所有病例均達(dá)到Ⅲ級(jí)以上愈合，無(wú)Ⅰ級(jí)愈合及Ⅱ級(jí)愈合。其中非糖尿病組7例達(dá)Ⅲ級(jí)愈合，31例Ⅳ

8、級(jí)愈合，糖尿病1組12例患者達(dá)Ⅲ級(jí)愈合，23例達(dá)Ⅳ級(jí)愈合；糖尿病2組14例達(dá)到Ⅲ級(jí)愈合，22例患者達(dá)到Ⅳ級(jí)愈合。12周、24周非糖尿病組較其他兩組之間的差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），而糖尿病組之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　合并糖尿病股骨粗隆間骨折經(jīng)PFNA固定術(shù)后骨折愈合時(shí)間較非糖尿病組時(shí)間長(zhǎng)；空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L與6.1mmol/L以下骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此