1、目的：本研究通過統(tǒng)計(jì)分析重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者早期CT評(píng)價(jià)系統(tǒng)，包括Balthazar CT分級(jí)和改良CT嚴(yán)重指數(shù)（modified CT severity index，MCTSI）評(píng)分，以及血漿 D-二聚體（D-dimer）水平分別與患者預(yù)后的關(guān)系，進(jìn)一步研究CT評(píng)價(jià)系統(tǒng)和D-二聚體的關(guān)系及兩者聯(lián)合對(duì)SAP患者預(yù)后的評(píng)估作用。
　　方法：回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2、2014年1月至2016年12月收治的73例重癥急性胰腺炎患者的一般資料，其年齡分布在19～89歲。所有患者均24小時(shí)內(nèi)完善血清D-二聚體測(cè)定，48小時(shí)內(nèi)完善腹部CT檢查（包括平掃CT及增強(qiáng)CT），早期給予入選患者均采取保守治療。根據(jù)Balthazar CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以CT分級(jí)= C為界，劃分為低級(jí)組與高級(jí)組。根據(jù)MCTSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以4分和6分為界，劃分為低分組與高分組。以 D-二聚體=2μg/ml為界，劃分為低水平組和高水平組。

3、r>　　分析Balthazar CT分級(jí)、MCTSI評(píng)分和D-二聚體水平與患者住院天數(shù)、死亡率等臨床參數(shù)的關(guān)系。應(yīng)用所有患者的Balthazar CT分級(jí)、MCTSI評(píng)分和D-二聚體水平繪制受試者工作特征曲線（ROC），通過計(jì)算曲線下面積（AUC）來比較三者評(píng)估SAP預(yù)后的價(jià)值。繼續(xù)分析CT評(píng)價(jià)系統(tǒng)與D-二聚體水平之間的關(guān)系及兩者聯(lián)合對(duì)SAP患者預(yù)后的評(píng)估作用。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或方差分析；分類資料的分析采

4、用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：Balthazar分級(jí)中，低級(jí)組患者住院天數(shù)、入住ICU率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率均低于高級(jí)組，其中兩組患者住院天數(shù)（p=0.000）及死亡率（p=0.029）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MCTSI評(píng)分中，低分組患者住院天數(shù)、入住ICU率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率均低于高分組，其中兩組患者住院天數(shù)（p=0.000）及死亡率（p=0.039）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D-二聚體低水平組患者住院

5、天數(shù)、中轉(zhuǎn)手術(shù)率高于高水平組，入住ICU率、死亡率低于高水平組，其中兩組患者死亡率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.044）。ROC曲線分析顯示，Balthazar CT分級(jí)的AUC值為0.722（95%CI：0.560～0.884），改良CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分的AUC值為0.694（95%CI：0.515～0.872），D-二聚體的AUC值為0.760（95%CI：0.616～0.905）。三者均可預(yù)測(cè)SAP死亡的發(fā)生，曲線下面積比較：D-二聚

6、體＞Balthazar CT分級(jí)＞改良CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分。進(jìn)一步研究D-二聚體與CT評(píng)價(jià)系統(tǒng)的關(guān)系，CT分級(jí)高的患者血漿D-二聚體水平顯著高于CT分級(jí)低的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同樣的，MCTSI評(píng)分高的患者血漿D-二聚體水平顯著高于MCTSI評(píng)分低的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期CT分級(jí)和D-二聚體水平均較高時(shí)，患者預(yù)后較差。同樣的，早期MCTSI評(píng)分和D-二聚體水平均較高時(shí)，患者預(yù)后較差。