1、本文對肝細胞肝癌移植術后預后評估模型的建立以及超聲造影下穿刺活檢在肝占位性病變中的價值進行了探討。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：肝細胞肝癌肝移植術后預后評估模型的建立。
　　目的：研究乙肝肝硬化相關肝細胞肝癌肝移植患者術后生存情況，以及肝移植術后生存的各影響因素，建立可以預測肝移植術后生存的評估模型，并評價其價值。
　　方法：選取浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝移植中心2008年至2013年總共238例乙肝肝硬化相關

2、肝細胞肝癌行肝移植手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析，分析1年、3年、5年生存率，應用Cox比例風險模型分析影響肝移植術后生存的危險因素。
　　結果：符合杭州標準的肝移植受體1年、3年、5年生存率分別為87.7％、79.2％、71.5％。Cox單因素檢驗結果顯示，影響肝細胞肝癌患者肝移植術后生存率的因素為:HBVDNA轉(zhuǎn)陽時間(HR0.998，95％ CI0.998-0.999，P＜0.001)，肝移植等待時間(HR0.991,

3、95％ CI0.985-0.998, P=0.009), MELD評分(HR1.032,95％ CI1.003-1.061,P=0.029)，Child-Pugh評分(HR1.103，95％ CI1.010-1.204，P=0.029)，腫瘤數(shù)目(HR3.360，95％ CI2.286-4.938，P＜0.001)，腫瘤最大直徑(HR1.160，95％ CI1.113-1.208，P＜0.001)，腫瘤總直徑(HR3.880，95％ C

4、I2.623-5.739，P＜0.001)，血管浸潤(HR3.102，95％ CI2.117-4.544, P＜0.001), AFP(HR1.000,95％ CI1.000-1.000, P＜0.001)，腫瘤病理分化(HR1.796，95％ CI1.228-2.625，P=0.003)。Cox多因素分析結果顯示:Child-Pugh評分值，HBV DNA轉(zhuǎn)陽時間，腫瘤數(shù)目，腫瘤最大直徑，AFP和腫瘤病理分化是影響生存率的獨立危險因素

5、。生存模型公式為生存評分=0.114×（Child-Pugh評分值）-0.002×（HBV DNA轉(zhuǎn)陽時間）+0.647×（腫瘤數(shù)目）+0.055×（腫瘤最大直徑）+0.231×lnAFP+0.437×（腫瘤病理分化）。受試者操作特征曲線分析ROC曲線下面積為0.887，最佳截點為1.27，敏感性為72.5％，特異性為90.7％。
　　結論：Child-Pugh評分值，HBV DNA轉(zhuǎn)陽時間，腫瘤數(shù)目，腫瘤最大直徑，AFP，腫瘤病

6、理分化是預測肝移植術后受體生存的獨立影響因素。乙肝肝硬化相關肝細胞肝癌肝移植術后預后評估模型對于預測肝移植術后生存是一項高敏感性和高特異性的定量評價方法。
　　第二部分：超聲造影下穿刺活檢在肝占位性病變中的價值。
　　目的：用實時超聲造影成像技術和新型造影劑SonoVue，在超聲造影引導下經(jīng)皮肝占位性病變穿刺活檢，探討超聲造影下穿刺活檢在肝占位性病變中的應用價值，以期提高肝內(nèi)占位性病變穿刺活檢成功率、穿刺陽性率、穿刺活檢診斷

7、符合率以及惡性病變確診率。
　　方法：收集2014年9月至2014年11月于浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝膽外科超聲介入中心擬接受超聲引導下經(jīng)皮肝占位性病變穿刺活檢術的患者42例。所有患者穿刺活檢前均進行超聲造影，在超聲造影引導下對肝占位性病變靶向定點經(jīng)皮肝穿刺活檢，穿刺病理結果與手術病理結果或3個月以上隨訪結果一致為診斷準確。
　　結果：42例病例中，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)肝細胞性肝癌19例，膽管細胞癌3例，轉(zhuǎn)移性肝癌9例，結節(jié)性肝硬

8、化3例，炎癥5例，海綿狀血管瘤1例，局灶性結節(jié)增生1例，不典型增生結節(jié)1例。超聲引導下穿刺活檢成功率100％(42/42)，穿刺陽性率100％(42/42)。穿刺活檢診斷符合率100％(42/42)，超聲造影下40例定性診斷符合手術病理和隨訪結果，超聲造影診斷準確率95.2％(40/42)，敏感性93.9％，特異性100％，陽性預測值100％，陰性預測值81.8％。33例穿刺前曾行增強CT檢查，增強CT診斷準確率78.8％(26/33)