1、目的：比較采用前方入路與后方入路治療股骨頭骨折的臨床效果。
　　 方法：對(duì)2002年6月至2010年4月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的應(yīng)用前方入路與后方入路治療股骨頭骨折的患者42例進(jìn)行回顧性研究。42例股骨頭骨折患者中PipkinⅠ、Ⅱ型患者29例，PipkinⅢ、Ⅳ型患者13例，將PipkinⅠ、Ⅱ型患者按手術(shù)入路分為A、B兩組，A組采用前方入路手術(shù)治療14例，PipkinⅠ型5例，PipkinⅡ型9例；AO/OTA分型

2、：C1型11例，C2型3例。其中男性11例，女性3例；年齡18-58歲，平均(43.3歲±8.4歲)；患肢為左側(cè)4例，右側(cè)10例；致傷原因：重物砸傷2例，高處墜落摔傷1例，交通事故11例；合并傷4例(28.5％)，其中合并同側(cè)膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷3例，同側(cè)股骨干骨折1例，腦挫裂傷1例，肺挫裂傷1例。手術(shù)固定情況：2-3枚3.0mmAO鈦空心釘固定骨折塊11例，松質(zhì)骨螺釘固定3例，14例行內(nèi)固定的患者中配合克氏針固定2例；B組PipkinⅠ型6例

3、，PipkinⅡ型9例；AO/OTA分型：C1型12例，C2型3例。其中男性10例，女性5例；年齡19-51歲，平均(40.1歲±9.7歲)；患肢為左側(cè)6例，右側(cè)9例；致傷原因：重物砸傷1例，高處墜落摔傷3例，交通事故11例；合并傷6例(40%)，其中合并同側(cè)膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷4例，同側(cè)股骨干骨折1例，腦挫裂傷2例，肺挫裂傷2例。手術(shù)固定情況：2-3枚3.0mmAO鈦空心釘固定骨折塊12例，松質(zhì)骨螺釘固定3例，15例行內(nèi)固定的患者中配合克氏針

4、固定3例。兩組29例均為閉合性骨折，全部存在髖關(guān)節(jié)后脫位，均為傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位，復(fù)位成功后患肢皮牽引，12～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。兩組患者性別、年齡、合并傷，手術(shù)固定方式等分布均勻，具有可比性，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等，手術(shù)的并發(fā)癥采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估。
　　 PipkinⅢ、Ⅳ型患者13例，PipkinⅢ型2例，PipkinⅣ型11例，PipkinⅢ、Ⅳ型中男性10例，女

5、性3例；患者年齡23-66歲，平均(37.6歲±7.9歲)；患肢為左側(cè)4例，右側(cè)9例；致傷原因：重物砸傷2例，高處墜落摔傷3例，交通事故8例；合并傷5例(38.4%)，其中合并同側(cè)膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷2例，同側(cè)股骨髁上骨折1例，腦挫裂傷3例，肺挫裂傷2例。13例患者均伴有后脫位，6小時(shí)內(nèi)閉合復(fù)位，4例急診切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，2例因其他復(fù)合傷于傷后7天內(nèi)手術(shù)，余患者均于12～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)固定情況：13例患者均采用后方入路，2-

6、3枚3.0mmAO空心釘固定骨折塊10例，松質(zhì)骨螺釘固定3例，13例行內(nèi)固定的患者中包括配合克氏針固定2例，三枚AO7.3mm鈦空心釘固定股骨頸骨折4例，對(duì)髖臼骨折行重建鋼板固定11例。對(duì)采用后方入路治療的PipkinⅢ、Ⅳ型13例患者術(shù)中操作及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)評(píng)估和隨訪觀察療效。
　　 結(jié)果：PipkinⅠ、Ⅱ型術(shù)中出血量：A組100-400m1，平均(176.42±85.08)ml，B組100-600ml，平均(264.67

7、±131.25)nl，兩組術(shù)中出血量具有顯著性差異(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間：A組60-120min，平均(87.14±20.54)min，B組120-180min，平均(148±33.2)min，兩組手術(shù)時(shí)間具有顯著性差異(P＜0.05)；(詳見(jiàn)表1，圖1)
　　 PipkinⅠ、Ⅱ型29例均得到隨訪，隨訪時(shí)間1-5年，平均2.8年。均未發(fā)生內(nèi)固定物脫出和斷裂。Harris評(píng)分方法：A組優(yōu)良率術(shù)后6個(gè)月92.8%(13/14例

8、)，術(shù)后12個(gè)月100%(14/14);B組優(yōu)良率術(shù)后6個(gè)月93.3%(14/15例)，術(shù)后12個(gè)月93.3%(14/15例)，兩組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。并發(fā)癥：A組3例(21.4%)，其中異位骨化2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，B組2例(13.3%)，其中異位骨化1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，兩組無(wú)顯著差異(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生股骨頭缺血壞死。
　　 PipkinⅢ、Ⅳ型13例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1-6年，平均3.3年。

9、采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后12個(gè)月對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)7例，良2例，差4例。股骨頭缺血壞死2例，1例因患側(cè)股骨頭塌陷、疼痛影響正常行走而行壞死病灶清除術(shù)，髂骨瓣植骨術(shù)(帶旋髂深血管蒂)，繼續(xù)隨訪2年，髖關(guān)節(jié)功能尚可。另一例因股骨缺血壞死嚴(yán)重，術(shù)后2年接受行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
　　 結(jié)論：PipkinⅠ、Ⅱ型采用前方入路與后方入路治療股骨頭骨折都能取得較好的臨床療效，但前方入路較后方入路術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短；PipkinⅢ、Ⅳ型