1、一、選題依據(jù)
　　 皮膚慢性潰瘍是由疾病因素和創(chuàng)傷所導(dǎo)致的體表難愈性創(chuàng)面。臨床所見主要包括創(chuàng)傷性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、壓迫性潰瘍以及糖尿病潰瘍等。這類創(chuàng)面盡管一般不會危及生命,但是由于它發(fā)生在體表,具有病程長、對外觀影響大以及并發(fā)癥多等特點(diǎn),因而對患者的生活和工作質(zhì)量危害較大,已引起各國醫(yī)療界的高度重視并競相開展研究1。但是慢性皮膚潰瘍的預(yù)后很差,在國內(nèi)尚缺乏大樣本人群的調(diào)查結(jié)果,但隨著國內(nèi)糖尿病患者增加,該病的危害已不容忽視。

2、盡管臨床治療方法多樣,但效果均不佳,因此研究慢性皮膚潰瘍的治療和創(chuàng)面愈合方式,積極探索提高臨床療效具有重要意義。
　　 皮膚創(chuàng)面修復(fù)一直是醫(yī)學(xué)界感興趣的課題之一,目前國內(nèi)外學(xué)者對皮膚慢性潰瘍的治療更是進(jìn)行了廣泛的研究,大多認(rèn)為手術(shù)是在控制和糾正病因基礎(chǔ)上的一種行之有效的治療手段,但由于慢性皮膚潰瘍患者本身同時(shí)往往合并有糖尿病,全身或局部營養(yǎng)不良等全身性疾患,對手術(shù)刺激的耐受性降低,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大,手術(shù)治療受到了很大限制。非手術(shù)治療

3、方法包括:中醫(yī)藥治療、物理治療、細(xì)胞因子治療、皮膚組織工程使用、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞等,但其間也還存在不少的問題。慢性難愈合創(chuàng)面仍然是臨床創(chuàng)面修復(fù)的一大難題。
　　 慢性難愈合創(chuàng)面屬中醫(yī)學(xué)“潰瘍”、“臁瘡”范疇。中醫(yī)認(rèn)為慢性皮膚潰瘍病機(jī)關(guān)鍵是“久病正虛,氣血瘀滯,營衛(wèi)不暢,肌膚失養(yǎng)”。從祖國醫(yī)學(xué)的角度來說,慢性難愈合創(chuàng)面病機(jī)演變的特點(diǎn)為:因虛感邪,邪氣致瘀,瘀阻傷正,化腐致?lián)p,形成了虛、邪、瘀、腐相互作用,互為因果的變化。
　

4、　 外治法是中醫(yī)治療皮膚慢性潰瘍的重要手段之一。傳統(tǒng)藥物外治的生肌散類中藥功效多為活血化瘀、祛腐、收斂、生肌、止痛,臨床確有一定療效,但全國各地的配方不一,制作工藝也不盡同,功效與適應(yīng)癥都有一定區(qū)別。這就為臨床推廣、應(yīng)用、觀察、對比帶來一定的困難。
　　 濕潤燒傷膏(簡稱MEBO)是1987年我國徐榮祥先生運(yùn)用中醫(yī)藥去腐生肌、活血化瘀的原理,采用中藥秘方發(fā)明的一種新的創(chuàng)面外用修復(fù)藥膏,主要具有清熱解毒,促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效?，F(xiàn)代

5、醫(yī)學(xué)研究證實(shí),MEBO的主要成分是β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿,具有抗炎、改善局部血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫能力的作用,對皮膚再生干細(xì)胞具有促進(jìn)其激活和增生的作用,在為創(chuàng)面提供生理濕潤環(huán)境的同時(shí),能使壞死組織和代謝產(chǎn)物無損傷的由表入里地液化、排除,殘存皮膚組織向干細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化,最終實(shí)現(xiàn)創(chuàng)瘍皮膚再生愈合。國內(nèi)外學(xué)者均有用濕潤燒傷膏治療皮膚潰瘍的報(bào)道,積累了許多有益的臨床經(jīng)驗(yàn)。鑒此,我們近年來開展了應(yīng)用MEBO配合自體微粒皮培植修復(fù)治療皮膚潰瘍的臨床

6、研究工作,并取得了初步成效,值得進(jìn)一步深入研究。我們認(rèn)為積極探索,尋求對術(shù)者和患者都適應(yīng)的簡單的手術(shù)方式,結(jié)合中醫(yī)外治手段,規(guī)范配方和工藝,可能會為中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚慢性潰瘍帶來全新的理念和技術(shù)方法上的進(jìn)步。
　　 二、研究目的：
　　 鑒于目前皮膚慢性潰瘍的中醫(yī)外治配方不一,制作工藝也不盡同,功效也有一定區(qū)別,臨床推廣、應(yīng)用、觀察難以規(guī)范和統(tǒng)一,外科手術(shù)不僅對術(shù)者技術(shù)要求高,對患者本身的身體狀況也有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥的現(xiàn)

7、狀,本研究的目的是:探索簡化手術(shù)、結(jié)合中醫(yī)藥外治,提高療效的治療方案,尋求治療皮膚慢性潰瘍的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,并為進(jìn)一步臨床研究積累工作基礎(chǔ)。
　　 三、方法與結(jié)果
　　 方法:按照納入和剔除標(biāo)準(zhǔn),選擇2006年3月～2009年3月確診為皮膚慢性潰瘍的門診和住院患者138例,分為治療與對照兩組。治療組:以75例皮膚慢性潰瘍患者作為研究對象,應(yīng)用MEBO配合微粒皮種植技術(shù)進(jìn)行修復(fù),同期進(jìn)行病理學(xué)觀察,以判斷臨床療效和治療前后的

8、病理學(xué)變化。在基礎(chǔ)治療上,創(chuàng)面處理按濕潤燒傷處理創(chuàng)面的要求,用MEBO做成的藥紗包扎創(chuàng)面。方法:先按無菌操作原則常規(guī)清創(chuàng),無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面,根據(jù)創(chuàng)面大小,用每支濕潤燒傷膏與規(guī)格10cmx25cm的大紗塊3塊揉勻做成的藥紗4層外敷創(chuàng)面,適當(dāng)包扎,每天1次,每次更換敷料時(shí)盡量保持三無原則:無/少疼痛、無/少出血、無殘余藥痂,并及時(shí)清除壞死液化物。對照組:在基礎(chǔ)治療上,按無菌操作原則常規(guī)清創(chuàng)后,用無菌生理鹽水沖洗后,用外用重組牛堿性成纖維

9、細(xì)胞生長因子凍干粉外敷創(chuàng)面,方法:把凍干粉加入廠家配送的清潔小瓶中,使凍干粉充分溶解后,在創(chuàng)面覆以適當(dāng)大小的消毒紗布,按推薦劑量每次150AU/cm2充分均勻噴濕紗布,適當(dāng)包扎,每日一次。
　　 結(jié)果結(jié)論:兩組對比,治療4周和8周后,治療組有效率明顯高于對照組。MEBO治療糖尿病性皮膚慢性潰瘍,操作簡單,并且隨著治療時(shí)間的延長,有效率也明顯提高。MEBO治療皮膚慢性糖尿病性潰瘍具有良好的療效。
　　 MEBO配合微粒皮種