1、目的:
　　比較二甲雙胍聯(lián)合不同口服降糖藥的降糖效應(yīng)，指導(dǎo)臨床聯(lián)合用藥方案。
　　方法:
　　回顧性分析2017年1月～2018年1月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診且采用兩種或三種口服藥聯(lián)合治療的2型糖尿病患者相關(guān)資料，所有患者均服用二甲雙胍，聯(lián)合藥物包括:磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類(TZDs)、α一糖苷酶抑制劑類及二肽基肽酶一4（DPP-4）抑制劑類，聯(lián)合治療方案至少持續(xù)3個月不變。記錄研究對象的性別

2、、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、糖尿病病程、治療用藥情況及治療前后的糖化血紅蛋白(HbA1c)結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)。依據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平分為7.5％≤HbA1c＜8.5％和8.5％≤HbA1c≤9.5％兩組，以治療后HbA1c＜7％為達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，以治療后HbA1c下降幅度(△HbA1c)、HbA1c達標(biāo)率為觀察指標(biāo)，分別比較在不同血糖水平、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及病程情況下，不同治療方案的降糖療效。
　　結(jié)果:
　

3、　1.納入患者共763例，治療后總體血糖達標(biāo)率為53.9％，其中雙藥組52.0％，三藥組61.1％，7.5％≤HbA1c＜8.5％組58.1％，8.5％≤HbA1c≤9.5％組47.1％。
　　2.在7.5％≤HbA1c＜8.5％水平，三藥組與雙藥組的入組HbA1c分別為8.00±0.23％、7.98±0.25％，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異;治療3月后三藥組較雙藥組HbA1c下降幅度更大、達標(biāo)率更高，兩組下降幅度分別為124±032％、1.

4、10±0.33％;達標(biāo)率分別為67％、55.7％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.在8.5％≤HbA1c≤9.5％水平，三藥組較雙藥組入組HbA1c水平高(9.11±0.34％vs8.87±0.28％，P＜005);雖三藥組HbA1c下降幅度較大(2.07±0.32％vs1.69±0.42％，P＜0.05)，但兩組間達標(biāo)率無差異，分別為50.9％、46.2％(P＞0.05)。
　　4.當(dāng)7.5％≤HbA1c＜8

5、.5％，BMI＜24(kg/m2)時，在雙藥聯(lián)合治療方案中，二甲雙胍聯(lián)合磺脲類糖化下降幅度最大，為1.22±0.29％;達標(biāo)率最高，為72.7％;與聯(lián)合格列奈類、胰島素增敏劑、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑相比，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);格列奈類、胰島素增敏劑、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑的糖化下降幅度分別為:1.0±0.25％、0.9±0.30％、1.03±0.32％、0.99±0.25％;各組達標(biāo)率分別為:45％、38.1％、

6、41.5％、40％。在24≤BMI＜28(kg/m2)和BMI≥28(kg/m2)時，二甲雙胍與上述各類藥物聯(lián)合治療的降糖效應(yīng)均無統(tǒng)計學(xué)差異;當(dāng)8.5％≤HbA1c≤9.5％時，不論BMI處在哪個水平，二甲雙胍與上述各類藥物的聯(lián)合降糖效應(yīng)均無明顯差異。
　　5.無論是病程＜5年還是病程≥5年，也無論糖化是在哪一個水平，二甲雙胍聯(lián)合磺脲類、格列奈類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、DPP-4抑制劑治療的降糖效應(yīng)均無差異。
　　6.

7、雙藥聯(lián)合，在7.5％≤HbA1c＜8.5％組其糖化達標(biāo)率較8.5％≤HbA1c≤95％組明顯增高(55.7％vs50.9％，P＜0.05)，兩個血糖水平組的入組HbA1c分別為7.98±0.25％、8.87±0.28％(P＜0.001);治療后HbA1c水平分別為6.88±0.25％、7.18±0.48％(P＜0.001);糖化下降幅度分別為1.10±0.33％、1.69±0.42％(P＜0.001)。三藥聯(lián)合，在7.5％≤HbA1c＜

8、85％組其糖化達標(biāo)率較8.5％≤HbA1c≤9.5％組顯著增高(67％vs46.2％，P＜0.05)，上述兩個血糖水平組的入組HbA1c分別為8.00±023％、9.11±0.34％(P＜0.001);治療后分別降至6.76±0.39％、7.04±0.37％(P＜0.001);糖化下降幅度分別為1.24±0.32％、2.07±0.32％(P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　1.在糖化血紅蛋白大于7.5％時，應(yīng)盡早啟動藥物聯(lián)合