1、研究背景： 周圍神經損傷常見于車禍、勞動與日常生活中，多因外傷、壓迫及牽拉等原因所致。周圍神經損傷后的再生是一個很復雜的生物化學、細胞學過程，受到局部甚至整體多種因素的影響。顯微縫合后神經縫合口處瘢痕組織的增生和局部與周圍組織的粘連不僅影響局部的微循環(huán)，而且瘢痕早期可阻礙再生軸突向遠端延伸，晚期又可能牽拉壓迫神經吻合口，造成神經纖維排列結構紊亂，妨礙神經功能的恢復，是影響周圍神經修復后功能恢復的主要因素之一。 近年來，隨

2、著組織工程學和材料學的發(fā)展，防粘連材料的出現(xiàn)促進了周圍神經損傷組織工程修復的研究。目前認為理想的防粘連材料應有如下特性。首先，應有良好的生物相容性，無抗原反應，無炎癥反應；其次，材料應能夠有效地防止瘢痕組織長入；材料的降解時間應適合，材料的降解應不會對人體產生毒副作用。目前常用的防粘連材料主要有：聚乳酸生物膜、透明質酸鈉，幾丁糖，纖維蛋白膠等。 本實驗設計了用聚乳酸醫(yī)用生物膜、纖維蛋白膠、甲基強的松龍?zhí)幚砩窠浳呛峡诘膶嶒炑芯?，觀

3、察幾種不同方法對防止周圍神經損傷修復后粘連的作用，探索促進神經再生的方法，為提高臨床周圍神經修復水平提供理論依據(jù)。 材料和方法： 選用成年健康SD大鼠40只，體重200～250g，雌雄不限，實驗動物隨機分成四組，每組10只。制作雙側坐骨神經損傷模型，A組(生物膜組)：在縫合后局部包繞聚乳酸醫(yī)用生物膜；B組(蛋白膠組)在縫合后再在神經吻合口及周圍涂抹纖維蛋白膠約0.5ml；C組(激素組)在縫合后吻合口處神經外膜下多點注射甲

4、基強的松龍注射液；D組(對照組)在縫合后不作特殊處理。術后2、4、8、12周取材行大體觀察和組織學檢查，術后12周，電生理檢測坐骨神經誘發(fā)電位的波幅和潛伏期，計算機圖像分析計算有髓神經纖維再生率。 結果： 1、大體觀察結果：生物膜組、蛋白膠組神經吻合口與周圍組織無明顯粘連，神經活動度可；激素組吻合口與周圍組織部分粘連，神經活動度尚可；對照組縫合口局部粘連較明顯，神經活動度差。 2、組織學結果：生物膜組、蛋白膠組縫

5、合口處結締組織增生不明顯，再生神經纖維大部分排列較直，分布均勻，密度較高；激素組縫合口處少許結締組織增生，部分再生神經纖維有不同程度扭曲；對照組縫合口處結締組織增生明顯，大部分再生神經纖維排列不同程度扭曲，排列不整齊。 3、電生理檢查結果：生物膜組、蛋白膠組坐骨神經誘發(fā)電位的波幅比對照組較高，且差異有顯著性意義(P<0.05)；潛伏期與對照組相比有所降低，且差異有顯著性意義(P<0.05)。激素組誘發(fā)電位波幅、潛伏期的恢復程度低

6、于生物膜組、蛋白膠組，而高于對照組，無顯著統(tǒng)計學意義。 4、計算機軸突圖像分析結果：生物膜組、蛋白膠組遠端神經有髓纖維再生率比對照組較高，且差異有顯著性意義(P<0.05)：激素組遠端神經有髓纖維再生率低于生物膜組、蛋白膠組，而高于對照組，無顯著統(tǒng)計學意義。 討論： 研究表明，周圍神經損傷后的再生是一個很復雜的生物化學、細胞學過程，受到局部甚至整體多種因素的影響，如手術縫合的質量、神經營養(yǎng)因子、吻合口處的微環(huán)境、

7、局部的瘢痕等。在眾多影響因素中，其損傷處的微環(huán)境改變及局部的疤痕形成至關重要。顯微縫合后神經縫合口處瘢痕組織的增生和局部與周圍組織的粘連不僅影響局部的微循環(huán)，而且瘢痕早期可阻礙再生軸突向遠端延伸，晚期又可能牽拉壓迫神經吻合口，造成神經纖維排列結構紊亂，妨礙神經功能的恢復，是影響周圍神經修復后功能恢復的主要因素之一。 本實驗中，對比分析上述三種防粘連方法對促進神經損傷修復的效果，發(fā)現(xiàn)聚乳酸醫(yī)用生物膜組及纖維蛋白膠組修復段神經瘢痕粘

8、連最少，糖皮質激素組其次，單純縫合組瘢痕粘連較重。聚乳酸醫(yī)用生物膜及纖維蛋白膠在術后8周時大部分吸收，此時再生纖維已通過神經縫合口。證明這兩種生物材料確能起到有效的機械屏障作用和適時的生物降解性。從實驗結果中也同時看到甲基強的松龍有抑制瘢痕組織生長的作用。組織學檢查可見聚乳酸醫(yī)用生物膜及纖維蛋白膠組再生神經纖維較直，排列結構整齊。而單純縫合組見神經縫合口局部結締組織增生明顯，縫合口局部被瘢痕壓迫而有不同程度變窄，再生神經纖維扭曲較明顯，

9、排列不整齊。電生理檢查和計算機圖像分析結果顯示生物膜組及蛋白膠組神經功能的恢復最佳，激素組其次，單純縫合組神經功能的恢復最差，說明瘢痕組織對神經再生確有不利的影響。從實驗結果看，聚乳酸醫(yī)用生物膜、纖維蛋白膠處理神經吻合口方法均可有效地防止神經粘連，促進神經再生，甲基強的松龍對防止神經粘連、促進神經再生有一定的療效。 結論： 1、周圍神經損傷修復后神經粘連對神經再生和功能恢復有一定的影響。 2、聚乳酸生物膜、纖維蛋