1、背景:隨看神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的廣泛應(yīng)用,監(jiān)測(cè)方法也得到不斷地發(fā)展。經(jīng)顱面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)技術(shù)(Transcranial facialnerve motor-evoked potential monitoring,tc-FNMEP)是一種非侵入性的監(jiān)測(cè)技術(shù),通過(guò)在手術(shù)中經(jīng)顱頭皮電極刺激面神經(jīng)對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì),引發(fā)面神經(jīng)支配的相應(yīng)肌肉產(chǎn)生復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compoundmuscle action potential,CMAP)。這

2、種新型,有效的監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠幫助手術(shù)醫(yī)生在聽(tīng)神經(jīng)瘤切除手術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和終止醫(yī)源性面神經(jīng)功能損傷。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究較少,并且都是在無(wú)肌松狀態(tài)下進(jìn)行這一種監(jiān)護(hù)。然而我們發(fā)現(xiàn),由于頭皮刺激電極位置距離術(shù)野很近,術(shù)中電刺激產(chǎn)生直接電流傳導(dǎo),容易引起患者頭、面、頸部肌肉明顯收縮,甚至體動(dòng),影響術(shù)者顯微鏡下的操作。在部分肌松程度下進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)可以盡可能地減少體動(dòng)對(duì)手術(shù)的影響,但可能影響監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。部分肌松程度下面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)護(hù)的可行性值得探

3、討。
　　目的:本實(shí)驗(yàn)的研究目的是探討聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的患者,術(shù)中部分肌松程度下進(jìn)行面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)的可行性,以及判斷最佳的利于監(jiān)測(cè)的肌松程度,從而最大程度地增加監(jiān)護(hù)的可靠性并減少監(jiān)護(hù)對(duì)手術(shù)操作的干擾。本研究也比較了此項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)估聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的準(zhǔn)確性。
　　方法:
　　第一部分:隨機(jī)選擇30例行擇期全麻下手術(shù)的患者,記錄單次肌顫搐刺激(單刺激)肌松監(jiān)測(cè)模式下不同肌松程度(10-20％、20-30％、3

4、0-40％、40-50％、50-60％、60-70％、70-80％、80-90％、100％)下經(jīng)顱面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅、潛伏期和刺激體動(dòng)評(píng)分的值,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(統(tǒng)計(jì)軟件:SPSS Statistics17.0)得出最適合于術(shù)中面神經(jīng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)的肌松程度。
　　第二部分:選擇2009年9月至2010年2月在華山醫(yī)院神經(jīng)外科行腦橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)的患者30例,術(shù)前進(jìn)行面神經(jīng)功能的評(píng)估(House Brackman分級(jí)法),隨

5、機(jī)抽取15例患者進(jìn)行術(shù)中無(wú)肌松程度下的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù),對(duì)其他15例患者進(jìn)行術(shù)中定量肌松程度下[單刺激模式T1在30％-40％(根據(jù)第一部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出)]面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù),術(shù)中監(jiān)護(hù)電刺激時(shí)記錄刺激體動(dòng)評(píng)分,遇到FNMEP波幅下降大于基礎(chǔ)值的50％時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生。記錄術(shù)中監(jiān)護(hù)的總時(shí)間。于術(shù)后第一天、第七天、第十四天隨訪患者的面神經(jīng)功能改變情況(House Brackman分級(jí)法)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(統(tǒng)計(jì)軟件:SPSS Stat

6、istics17.0)計(jì)算出部分肌松程度下術(shù)中面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位靈敏度和特異度。
　　結(jié)果:第一部分:30例患者均能得到各個(gè)肌松程度下面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)波幅和潛伏期及刺激體動(dòng)評(píng)分的結(jié)果。將不同肌松程度下眼輪匝肌和口輪匝肌FNMEP波幅、潛伏期、刺激體動(dòng)評(píng)分做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出單刺激模式下30-40％肌松程度是適合術(shù)中監(jiān)護(hù)的肌松程度。術(shù)后隨訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)相關(guān)的不良事件。
　　第二部分:兩組患者腫瘤大小、

7、年齡、性別等一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組平均監(jiān)測(cè)時(shí)間為6小時(shí)(4.5h-7.5h)。兩組病人術(shù)中監(jiān)護(hù)都能得到滿意的FNMEP波形。術(shù)中兩組均有部分患者出現(xiàn)FNMEP波幅明顯下降(下降幅度大于基礎(chǔ)值的50％),與手術(shù)醫(yī)生溝通后暫停手術(shù)操作后波幅均可不同程度的恢復(fù)。術(shù)中無(wú)肌松組刺激體動(dòng)評(píng)分的中位數(shù)為1(83.3％為1分,16.7％為2分),部分肌松組刺激體動(dòng)評(píng)分中位數(shù)為3分(86.7％為3分,13.3％為2分),兩組相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

8、Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)顯著性概率為0.009,＜5％)。術(shù)后面神經(jīng)功能評(píng)估結(jié)果(HB分級(jí))和術(shù)后FNMEP波幅/術(shù)前FNMEP波幅比值經(jīng)過(guò)spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn),得到無(wú)肌松組r=-0.941,p＜0.05,部分肌松組:r=-0.928,p＜0.05。部分肌松術(shù)中面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)下,術(shù)后FNMEP波幅/術(shù)前FNMEP波幅比值大于50％作為面神經(jīng)損傷的標(biāo)志的靈敏度為90％,特異度為91％。
　　結(jié)論:部分肌松