1、目的:研究急性心肌梗死過程中循環(huán)microRNA-92a與肌鈣蛋白I的表達(dá)規(guī)律,探討循環(huán)microRNA-92a作為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷診療新靶標(biāo)在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的價(jià)值。
　　方法:順序入選2013年1月至2013年8月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗死患者30例,同期住院的20例冠狀動(dòng)脈造影正常組。抽取發(fā)病后6小時(shí)、12小時(shí)、18小時(shí)、24小時(shí)、10天靜脈血4ml,送廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

2、檢驗(yàn)中心運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌鈣蛋白I濃度,同時(shí)抽取5ml靜脈血送科研實(shí)驗(yàn)中心,運(yùn)用淋巴細(xì)胞分離液分離出單核細(xì)胞,以TriZol法提取總RNA,最后將RNA逆轉(zhuǎn)錄成cDNA,進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量PCR。miRNA-92a及U6熒光定量RT-PCR原始數(shù)據(jù)(采用系統(tǒng)自動(dòng)分析獲取CT值),取兩次重復(fù)的平均值,用2-ΔΔCt法計(jì)算miR-92a的表達(dá)量。收集所有患者住院期間臨床資料。6個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪,根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)( Cana

3、dian Cardiovascular Society,CCS)心絞痛分級(jí)及紐約心臟學(xué)會(huì)(New York Heart Association, NYHA)心功能分級(jí)對(duì)患者隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)分。
　　結(jié)果:(1)急性心肌梗死患者中,發(fā)病6小時(shí)外周血單個(gè)核細(xì)胞miRNA-92a表達(dá)量為296.02±373.6,較冠脈造影正常組2.47±3.28增高(F=18.81,P=0.00)。(2)miRNA-92a表達(dá)水平與冠脈病變程度評(píng)分Gens

4、ini評(píng)分相關(guān)系數(shù)為0.52,相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03),肌鈣蛋白I與冠脈病變程度評(píng)分Gensini評(píng)分相關(guān)系數(shù)為-0.16,相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.15)。(3)急性心肌梗死6小時(shí)miRNA-92a與同時(shí)期肌鈣蛋白I相比較,miRNA-92a的ROC曲線下面積(AUC, areas under ROC curve)為0.92[95％可信區(qū)間( CI, confidence interval),0.84-1.0],與之相應(yīng),

5、肌鈣蛋白I的AUC為0.826(95％CI,0.697-0.955),當(dāng)miRNA-92a在1.196時(shí)其敏感性為72.7％,特異性為100％,Youden指數(shù)為0.727。為最佳診斷分界點(diǎn)。(4)急診PCI前后miRNA-92a表達(dá)水平下降與成功血運(yùn)重建相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.962,變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01);肌鈣蛋白I表達(dá)水平上升與成功血運(yùn)重建相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.812,變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。(5) miRNA表達(dá)水平與

6、患者隨訪時(shí)CCS心絞痛分級(jí)評(píng)分呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.612,相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01);與NYHA心功能分級(jí)評(píng)分呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.66,相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。肌鈣蛋白I濃度與患者隨訪時(shí)CCS心絞痛分級(jí)評(píng)分相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.91);與NYHA心功能分級(jí)評(píng)分相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.98)。
　　結(jié)論:(1)在急性心肌梗死外周血單個(gè)核細(xì)胞中,miRNA-92a表達(dá)量上升。(2)成功血運(yùn)重建后miR