1、[目的]
　　 1.對肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死(AMI)的價值進行評價。
　　 2.對肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死的鑒別診斷價值進行評價。
　　 3.探討肌鈣蛋白T在診斷急性心肌梗死試驗組合的臨床應(yīng)用，觀察試驗組合是否可提高診斷準確度。
　　 [方法]
　　 1.研究對象：
　　 1.1 AMI組：79例。
　　 1.2疑似組：80例。
　　 1.3健康對照組：85例。

2、r>　　 2.三種診斷AMI的標(biāo)志物的檢測方法：
　　 2.1肌鈣蛋白T(CTnT)：采用雙抗夾心法(金標(biāo)+生物素)，通過單克隆抗體為基礎(chǔ)的免疫測定來檢測心肌肌鈣蛋白。用羅氏公司生產(chǎn)的Cardiac reader免疫定量分析儀和原裝快速檢測卡檢測。
　　 2.2肌紅蛋白(Mb)：采用雙抗夾心法(金標(biāo)+生物素)，通過單克隆抗體為基礎(chǔ)的免疫測定來檢測心肌肌鈣蛋白。用羅氏公司生產(chǎn)的Cardiac reader免疫定量分析儀和

3、原裝快速檢測卡檢測。
　　 2.3肌酸激酶同工酶(CK-MB)：采用免疫抑制法。雅培ci1600全自動生化分析儀，采用奧斯邦生產(chǎn)的試劑盒。
　　 3.具體研究方法：
　　 3.1 CTnT診斷AMI的診斷價值評價：
　　 選擇AMI確診患者，正常人作為研究對象。對血漿CTnT濃度進行盲法定量測定，繪制CTnT在該研究對象中用于診斷AMI的受試者工作特征曲線(receiver operating chara

4、cteristics curve，ROC curve)并比較曲線下面積(areaunder the cure，AUC)與0.5的大小(0.5被認為是確定一項指標(biāo)是否具有任何診斷意義的AUC臨界值)。
　　 3.2 CTnT診斷AMI的鑒別診斷價值評價：
　　 選擇AMI確診患者與同樣具有急性胸痛癥狀的AMI疑似患者作為研究對象。對血漿CTnT、Mb、CK-MB進行盲法測定，繪制三種標(biāo)志物在上述研究對象中用于診斷AMI的R

5、OC曲線，并比較CTnT與Mb、CK-MB的AUC的大小。通過ROC曲線以及“敏感度”(sensitivity，Se)+“特異度”(specificity，Sp)取最大值的原理，計算出三種標(biāo)志物的“Se”+“Sp”，進行比較。
　　 3.3 CTnT與Mb，CK-MB組成診斷AMI的組合的價值探討：
　　 根據(jù)并聯(lián)試驗的原則計算以上組合與三種標(biāo)志物本身的各診斷準確度指標(biāo)(Se、Sp、診斷正確率)并進行比較。
　　

6、 [結(jié)果]
　　 1血漿CTnT濃度檢測，AMI組為0.79±0.63ng/ml，健康對照組為0.03±0.00ng/ml；據(jù)此繪制出的ROC曲線其AUC為0.973，與0.5相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
　　 2急性胸痛患者入院后，血漿CTnT、Mb、和CK-MB在AMI確診患者與AMI疑似患者組診斷AMI的ROC曲線下面積分別為：0.970，0.821，0.930。AUCCTnT與0.5比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義

7、(P<0.01)。依次確定的三種標(biāo)志物用于診斷AMI的診斷點為：0.045ng/ml，76.20ng/ml，15.12u/l。
　　 3各診斷指標(biāo)及診斷組合診斷AMI的敏感度分別為CTnT0.899、Mb0.962、CK-MB0.848、CTnT+Mb0.975、CTnT+CK-MB0.899、CTnT+Mb+CK-MB0.975，特異度分別為0.975、0.588、0.913、0.588、0.913、0.563，診斷正確率分別

8、為0.937、0.774、0.881、0.780、0.906、0.767。CTnT+Mb組合提升診斷的敏感度和陰性預(yù)測值。傳統(tǒng)指標(biāo)CK-MB對診斷組合準確度沒有提高，但由于費用低廉，還存在一定的臨床應(yīng)用價值。
　　 [結(jié)論]
　　 1.CTn工具備區(qū)別AMI與正常人的能力，在診斷AMI方面具有很高的價值。
　　 2.CTn工具備區(qū)分AMI患者與其他非AMI患者的能力，對于急性胸痛的患者是否可確診為AMI，CTn工