1、目的：膿毒癥(sepsis),尤其是膿毒癥休克(septic shock)導(dǎo)致重癥患者死亡所占的比例越來(lái)越高。連續(xù)腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy,CRRT)在膿毒癥患者治療中已有一定的應(yīng)用,且大量研宄證實(shí)其有較好的療效,但其確切療效及應(yīng)用時(shí)機(jī)的掌握還存在一定的爭(zhēng)議,本研宄旨在探討CRRT在膿毒癥患者中的治療療效和應(yīng)用時(shí)機(jī),以期為膿毒癥患者的規(guī)范治療提供一定的臨床數(shù)據(jù)。
　　方

2、法：選取泰州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)2011年6月至2013年10月收治的膿毒癥患者共112例,根據(jù)膿毒癥病情嚴(yán)重程度和治療方案分為4組,分別為膿毒癥CRRT組27例(A組)、膿毒癥非CRRT組26例(B組)、膿毒癥休克CRRT組29例(C組)和膿毒癥休克非CRRT組30例(D組)。比較四組患者的一般臨床特征:年齡、性別、空腹血糖(GLU)、APACHE Ⅱ評(píng)分、體溫(T)、心率(HR)等;治療前后的感染狀況:白細(xì)胞總數(shù)(WBC

3、)、體溫(T)、降鈣素原(PCT);炎性指標(biāo):C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白介素-1P(IL-1P)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10);血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)及組織灌注參數(shù):心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、血乳酸(Lac)、氧合指數(shù)(P02/Fi02);肝功能指標(biāo):谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL);腎功能指標(biāo):血肌酐(SCr)

4、、血尿素氮(BUN)、尿量;臨床結(jié)局指標(biāo):住院時(shí)間、住院費(fèi)用、死亡率等指標(biāo)。
　　結(jié)果：A組與B組,C組與D組患者的性別、年齡、GLU、APACHE Ⅱ評(píng)分T、HR組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比較性。(1)感染狀況:在治療前,A組與B組,C組與D組患者的WBC、T、PCT之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(尸均>0.05),治療7d后,A組患者的WBC、PCT水平均顯著低于B組(P<0.01),C組患者的WBC、PCT水平均顯著低于D組(P<0

5、.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)炎性指標(biāo):在治療前,A組與B組,C組與D組患者的各項(xiàng)炎性指標(biāo)之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),治療7 d后,A組患者的CRP、IL-1P、IL-6水平均低于B組(P<0.05),C組患者的IL-6、IL-10水平低于D組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)血流學(xué)及組織灌注:治療前,A組與B組,C組與D組HR、Lac組間均無(wú)顯著差異(p均>0.05),治療7 d后,A組患者的HR、Lac顯著

6、低于B組(P<0.01),C組患者的HR、Lac也均顯著低于D組(P<0.01)。(4)肝腎功能:治療前,A組與B組,C組與D組的各項(xiàng)肝腎功能指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),治療7d后,B組患者的TBIL、SCr、BUN水平均高于A組患者(P均<0.05),尿量少于A組(P=0.012),而D組患者的ALT、AST、SCr水平均高于C組患者(P<0.01),尿量少于C組(P<0.01),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)住院情況及預(yù)后:

7、A組患者的總住院時(shí)間和治療后的APACHE II評(píng)分均低于B組(P<0.01);C組患者的總住院時(shí)間、治療后的APACHE I I評(píng)分、死亡率均低于D組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6) CRRT治療時(shí)機(jī):A組患者(相對(duì)于B組)的住院時(shí)間縮短率大于C組(相對(duì)于D組);A組患者治療前后的APACHE II評(píng)分下降率顯著高于C組(P<0.01),治療前后的Lac下降率高于C組(P=0.022),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論