1、目的:探討吡格列酮對糖尿病腎病(DN)患者尿微量白蛋白的影響,分析血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與糖尿病腎病嚴(yán)重程度的關(guān)系,觀察應(yīng)用吡格列酮治療后超敏C反應(yīng)蛋白的變化,并分析其臨床意義,為糖尿病腎病的早期治療提供理論依據(jù)。
　　 方法:選擇2009年9月至2010年10月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并被確診的2型糖尿病(DM)患者90例(T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年IDF糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),DN的診斷按照Mogense

2、n診斷標(biāo)準(zhǔn))。根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)的多少,將其分為3個(gè)亞組:①正常蛋白尿組(NA,UAER＜20μg/min)35例(男性18例,女性17例),年齡(64.40±9.74)歲;②微量白蛋白尿組(MA,UAER20-200μg/min)29例,(男性15例,女性14例),年齡(62.48±9.66)歲:③臨床蛋白尿組(CP,UAER＞200μg/min)26例(男性12例,女性14例),年齡(6,2.08±9.57)歲。三組均給

3、予糖尿病飲食,共隨訪3個(gè)月。另外選擇30例健康體檢者作為對照組(男性14例,女性16例),年齡(63.33±9.29)歲。1、在基線期,收集所有研究對象的年齡、身高、體重、血壓等臨床資料;采集空腹血測定血脂、糖化血紅蛋白、肌酐等生化指標(biāo);同一血標(biāo)本采用免疫比濁法測定高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。收集24小時(shí)尿測量尿白蛋白排泄率(UAER)。2、將微量白蛋白尿組(MA組)及臨床蛋白尿組(CP組)隨機(jī)分為吡格列酮治療組及常規(guī)治療組,即MA

4、吡格列酮治療組、MA常規(guī)治療組、CP吡格列酮治療組、CP常規(guī)治療組,以上四組治療3個(gè)月結(jié)束時(shí)復(fù)查hs-CRP及UAER。
　　 結(jié)果:1、血清hs-CRP水平的比較:①與NC組相相比,hs-CRP水平逐漸升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。②MA組、CP組與NA組比較,hs-CRP逐漸升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。③MA組與CP組hs-CRP相比,差異具有顯著性(P＜0.01)。2、hs-CRP與UAER、C

5、r、病程的相關(guān)性:①hs-CRP與UAER的相關(guān)性:入選患者入院后對血hs-CRP與UAER濃度進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示二者呈顯著正相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)為0.896,P＜0.01;②hs-CRP水平與Cr的相關(guān)性;入選患者入院后對血hs-CRP與Cr進(jìn)行相關(guān)分析顯示,二者呈顯著正相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)為0.799,P＜0.01;③hs-CRP水平與病程的關(guān)系:入選患者入院后對血hs-CRP與病程進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示二者呈顯

6、著正相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)為0.822,P＜0.01。3、hs-CRP及UAER治療前后的變化:(1)hs-CRP治療前后的變化:①M(fèi)A組吡咯列酮治療3個(gè)月時(shí)hs-CRP明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。MA常規(guī)治療組治療3個(gè)月時(shí),hs-CRP值變化不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。②CP組吡咯列酮治療3個(gè)月時(shí)hs-CRP前后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

7、05)。CP常規(guī)治療組治療3個(gè)月時(shí)hs-CRP前后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)UAER治療前后的變化:①M(fèi)A組吡咯列酮治療3個(gè)月時(shí),UAER明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01＞。MA常規(guī)治療組治療3個(gè)月時(shí)UAER前后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組比較,差異具有顯著性(P＜0.01)。②CP組吡咯列酮治療3個(gè)月時(shí)UAER前后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義(P＜0.01)。CP常規(guī)治療組治療3個(gè)月時(shí)UAER前后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組比較,差異具有顯著性(P＜0.01)。4、MA治療組與CP治療組療效比較:①M(fèi)A組患者應(yīng)用毗咯列酮治療3個(gè)月后,UAER較入院時(shí)下降約58％;CP組應(yīng)用吡咯列酮治療后,UAER較入院時(shí)下降約31％。MA組下降較明顯,治療效果優(yōu)于CP組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②MA組患者應(yīng)用毗咯列酮治療3個(gè)月后,hs-CRP較入院

9、時(shí)下降約40％;CP組應(yīng)用吡略列酮治療后,hs-CRP較入院時(shí)下降約22％。MA組下降較明顯,治療效果優(yōu)于CP組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:1、hs-CRP與UAER、Cr及病程存在顯著正相關(guān),提示hs-CRP與T2DM及其腎病的進(jìn)展程度存在一致性,可能在DN的發(fā)病過程中扮演重要角色。2、毗咯列酮可以明顯降低血清hs-CRP的水平,減少尿蛋白的排泄,,改善腎功能,發(fā)揮直接的腎臟保護(hù)作用。推測吡格列酮可能是