1、背景：AMI患者QRS時(shí)限及QTcd的變化反映了AMI后心室自身除極復(fù)極異常和電生理紊亂，與心肌結(jié)構(gòu)和功能的紊亂密切相關(guān)，可作為早期判斷AMI預(yù)后的新指標(biāo)。 目的：本研究通過(guò)對(duì)120例初發(fā)急性心肌梗死(AMI)患者心電圖QRS時(shí)限、QT離散度分析，并探討其與腦鈉素(Brain natriuretic peptide，BNP)，相關(guān)性，力圖尋找方便、快速、準(zhǔn)確反映心肌梗死后心功能狀況并能可預(yù)測(cè)AMI后近期心功能不全發(fā)生、死亡的指標(biāo)

2、。 方法：初發(fā)急性心肌梗死患者120例，均于入院24小時(shí)內(nèi)記錄患者性別、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、心絞痛史、高脂血癥、心功能Killip分級(jí)等，心電圖檢查確定QT間期、QT離散度、ORS時(shí)限指標(biāo)，并采用熒光免疫法定量檢測(cè)血漿BNP水平，同時(shí)測(cè)定空腹血糖、血脂等指標(biāo)。所有存活患者觀察隨訪6周，6周時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定心功能狀況。觀察期間記錄所有患者心衰及死亡的發(fā)生與否。 結(jié)果： 1.BNP水平按照Killip

3、分級(jí)1、2、3、4級(jí)階次升高，logBNP、QRS時(shí)限、QTcd按照Killip分級(jí)1、2、3、4級(jí)階次升高，各級(jí)別之間存在顯著差異(P<0.01)；AMI后急性期心功能Killip分級(jí)與BNP、QRS時(shí)限、QTcd、年齡、糖尿病呈正相關(guān)(r分別為0.556，0.385，0.405，0.205和0.187；P分別為<0.0005， <0.0005，<0.0005，0.025和0.040)； 2.心衰組logBNP、QRS時(shí)限、Q

4、Tcd均著高于對(duì)照組(P<0.01)；恢復(fù)期LVEF與與急性期血BNP濃度、Killip分級(jí)、QRS時(shí)限、QTcd、高脂血癥呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.577，-0.363，-0.502，-0.486和-0.224；P分別為<0.0005，<0.0005，<0.0005，<0.0005t 和0.019)；AMI后急性期BNP>596pg/ml及QRS時(shí)限>lOOms是近期死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(OR分別為13.512和4.696，P分別0.00

5、9和0.055)。 3.死亡組Killip分級(jí)(1級(jí)/≥2級(jí))、logBNP、QRS時(shí)限、QTcd均顯著高于存活組(P<0.01)；AMI后近期死亡與急性期血BNP濃度、Killip分級(jí)、QRS時(shí)限、QTcd、心率呈正相關(guān)(r分別為0.421，0.494，0.324，0.460和0.205；P分別為<0.0005，<0.0005，<0.0005，<0.0005和0.025)；AMI后急性期BNP>596pg/ml及QTcd>80

6、ms是近期死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(0R分別為24.310和30.363，P分別0.016和0.007)。 結(jié)論： 1.AMI后發(fā)生近期心衰及近期死亡的患者血BNP顯著升高，與急性期心功能Killip分級(jí)及恢復(fù)期LVEF均顯著相關(guān)，并與AMI后近期死亡顯著相關(guān)，可作為AMI近期心衰及近期死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。故應(yīng)可試用于AMI后心功能不全的早期判別及AMI后近期死亡危險(xiǎn)性的早期評(píng)價(jià)。 2.AMI后發(fā)生近期心衰及近期死亡的