1、目的：①探討胃內(nèi)細菌定植在慢性阻塞性肺病(COPD)機械通氣患者呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)病機制中的作用；②探討COPD機械通氣患者胃液pH值、SIgA和TBA水平對其胃內(nèi)細菌定植的影響；③探討抑酸劑或黏膜保護劑的使用，營養(yǎng)支持類型對COPD機械通氣患者胃液pH值、SIgA和TBA水平的影響。為預防COPD機械通氣患者VAP的發(fā)生提供依據(jù)。 方法：對35例COPD行機械通氣患者，采用半定量培養(yǎng)法對下呼吸道、胃液、咽拭子標本進行

2、細菌學檢測；采用雙抗體夾心放免法測定胃液SIgA水平；采用循環(huán)酶法測定胃液TBA水平；采用精密pH試紙測定胃液pH值；記錄抑酸劑或黏膜保護劑的使用，營養(yǎng)支持類型，評價VAP發(fā)生情況。數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。 結果：①35例患者121份胃液標本中有21例(60％)40份(33.06％)發(fā)生胃腔細菌定植，共分離菌株45株，主要為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞、大腸埃希菌和嗜麥芽窄食單胞菌等。其中16例發(fā)生V

3、AP(16/21)，高于未定植組(5/14)，差別均有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。其中6例(17.14％)6株病原菌出現(xiàn)胃腔→口咽部→下呼吸道的定植次序，且對比其藥敏譜完全相同，表明其可能具有同源性。②胃腔細菌定植組胃液pH(5.65±1.03)和TBA(57.06±54.75μmol/L)均高于無定植組(4.56±1.51、25.36±16.62μmol/L)(p<0.01)，胃液細菌定植組奧美拉唑使用(22/40)多于無定植組(28

4、/81)(p=0.032)，胃液細菌定植組SIga(12.67±20.1μg/L)高于無定植組(12.18±14.22μg/L)，但差別無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。③使用奧美拉唑的兩組胃液pH(A組5.50±0.69、B組6.32±0.57)顯著高于使用磷酸鋁的兩組(C組3.30±0.67，D組4.23±1.41)，差別有統(tǒng)計學意義(p<0.01)，而在使用奧美拉唑的兩組和使用磷酸鋁的兩組內(nèi)(即A組與B組間，C組與D組間)胃液pH值差

5、別無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；各組胃液TBA(A組43.42±58.94μmol/L，B組31.78±23.18μmol/L，C組20.14±12.86μmol/L，D組36.39±30.25μmol/L)差別均無統(tǒng)計學意義；應用TPN兩組胃液SIgA(A組3.50±5.13μg/L、C組1.97±0.896μg/L)顯著低于應用EN的兩組(B組24.27±22.30μg/L，D組13.81±15.45μg/L)，差別有統(tǒng)計學意義(p

6、<0.01)，而在應用TPN的兩組和EN的兩組內(nèi)(即A組與C組間，B組與D組間)胃液SIgA水平差別無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。④胃液pH與TBA(r=0.175，P=0.055)、pH與SIgA(r=0.169，P=0.064)、TBA與SIgh(r=0.094，P=0.307)均不存在相關性。 結論：①COPD機械通氣發(fā)生VAP患者中部分胃液、咽拭子和下呼吸道標本的培養(yǎng)結果出現(xiàn)致病菌的胃腔→口咽部→下呼吸道的逆向定植次序，

7、驗證了COPD機械通氣患者胃腸道定植菌逆行與吸入是VAP的感染途徑之一。②COPD機械通氣患者胃液pH增高是胃內(nèi)細菌定植的危險因素，使用奧美拉唑較磷酸鋁因升高胃液pH而增加了胃內(nèi)細菌定植的危險性，因此提示使用磷酸鋁對VAP的發(fā)生有保護作用。③COPD機械通氣患者胃液pH普遍偏高，可能與其疾病狀態(tài)、鼻飼、年齡和胃十二指腸返流等因素有關。④COPD機械通氣患者接受TPN可導致胃液SIgA水平降低，但SIgA水平既受營養(yǎng)類型的影響，同時也受感