1、目的:探討兒童鉛中毒的臨床特征、人群特點(diǎn)和有關(guān)高危因素以及評(píng)價(jià)健康教育對(duì)兒童鉛中毒的干預(yù)效果,為兒童鉛中毒的臨床診斷、人群調(diào)查及干預(yù)提供依據(jù)。
　　第一部分
　　方法:根據(jù)知情同意的原則,在兒童鉛中毒門(mén)診搜集兒童的相關(guān)信息,重金屬門(mén)診問(wèn)卷評(píng)估鉛中毒門(mén)診兒童的臨床特征及鉛污染源接觸情況,采集每個(gè)兒童靜脈血,采用石墨爐原子吸收光譜法檢測(cè)兒童血鉛水平。
　　結(jié)果:臨床特征中,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較常見(jiàn),主要表現(xiàn)為多動(dòng)、注意力不集中、

2、脾氣暴躁、攻擊性行為等,但無(wú)特異性臨床表現(xiàn);家庭一般情況中,工人父親組的子女血鉛水平高于非工人組,具有顯著性差異(χ2=11.761,P<0.05);補(bǔ)充多種維生素組的兒童血鉛水平低于從未補(bǔ)充組,具有顯著性差異(χ2=6.621,P<0.05);污染源中,接觸污染源組的兒童血鉛水平高于未接觸污染源組,具有顯著性差異(χ2=90.368, P<0.05),使用紅丹粉組的血鉛水平高于未使用組,具有顯著性差異(χ2=12.308, P<0.0

3、5),接觸錫箔組的兒童鉛中毒率高于未接觸組兒童,具有顯著性差異(χ2=10.274, P<0.05);Logistic回歸分析顯示兒童鉛中毒的影響因素分別為生活性鉛暴露、工業(yè)性鉛暴露及父親鉛作業(yè)。
　　結(jié)論:門(mén)診兒童鉛中毒無(wú)明顯特異性的臨床表現(xiàn),血鉛水平的主要危險(xiǎn)因素為接觸鉛污染源,有污染源接觸的兒童的血鉛水平升高的風(fēng)險(xiǎn)增大。
　　第二部分
　　方法:按照知情同意原則,根據(jù)本課題的研究計(jì)劃,在臺(tái)州市隨機(jī)抽取兩個(gè)街道的學(xué)

4、齡前兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,兒童健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兒童的行為特征和家庭環(huán)境情況,采集兒童靜脈血,用石墨爐原子吸收光譜法檢測(cè)兒童血鉛水平。
　　結(jié)果:2028例兒童中血鉛水平為Ⅰ級(jí)者1849例(91.2％),Ⅱ級(jí)156例(7.7％),Ⅲ級(jí)9例(0.4％),Ⅳ級(jí)11例(0.6％),Ⅴ級(jí)3例(0.2％);兒童血鉛水平均數(shù)(57±39)μg/L,最低11μg/L,最高468μg/L,平均年齡為60個(gè)月,最大96個(gè)月,最小20個(gè)月,男童1090

5、例(53.8％),女童938例(46.2％);家庭一般情況中,母親文化程度為小學(xué)及以下組兒童鉛中毒患病率高于中學(xué)和大專及以上組,并有顯著性差異(χ2=11.95, P=0.0025)。父親文化程度對(duì)兒童鉛中毒患病率無(wú)顯著性差異(χ2=5.90,P=0.0523),主要照看人文化程度對(duì)兒童鉛中毒患病率無(wú)顯著性差異(χ2=1.07,P=0.5858);母親職業(yè)為工人組的兒童鉛中毒患病率高于非工人組,并有顯著性差異(χ2=4.82,P=0.0

6、282),父親職業(yè)對(duì)兒童鉛中毒患病率的影響無(wú)顯著性差異(χ2=1.56,P=0.2117);家庭人均年收入為高收入、中等收入及低收入對(duì)兒童鉛中毒患病率的影響無(wú)顯著性差異(χ2=0.09, P=0.9558);兒童行為習(xí)慣中,啃咬玩具、手指、鑰匙的頻率,異食癖,剪指甲,玩泥土,彩色或油漆玩具的比例,洗手及接觸化妝品對(duì)兒童鉛中毒患病率的影響無(wú)顯著性差異(χ2分別為0.93、0.67、0.01、5.75、2.42、0.62、6.30、0.69

7、和2.41,P均>0.05);兒童營(yíng)養(yǎng)狀況中,補(bǔ)充鈣鐵鋅對(duì)兒童鉛中毒患病率的影響有顯著性差異(χ2=7.54, P=0.0231),貧血、佝僂病、補(bǔ)充魚(yú)肝油、爆米花、皮蛋、罐頭和薯片對(duì)兒童鉛中毒患病率的影響無(wú)顯著性差異(χ2分別為2.20、0.46、0.46、0.49、5.56、2.33、1.47和2.53,P均>0.05);家庭生活環(huán)境中,錫壺盛飲用水、餐具表面有花紋和居住房屋樓層對(duì)兒童鉛中毒患病率有顯著影響,具有顯著性差異(χ2分別

8、為11.74、15.55和11.77, P均<0.05);家中小作坊和居住周圍工廠可是兒童血鉛水平升高(χ2分別為7.37和6.46, P均<0.05);被動(dòng)吸煙、主要照看人吸煙、食用剩菜、飲用自來(lái)水、燒錫箔、廚房燃料類型、對(duì)兒童鉛中毒患病率的影響無(wú)顯著性差異(χ2分別為2.53、3.92、0.07、0.03、3.68、0.15、2.90,P均>0.05);采用Logistic回歸分析顯示,兒童鉛中毒的影響因素分別為母親文化程度、家中飲

9、用自來(lái)水、餐具表面有花紋、錫壺盛飲用水、居住房屋樓、居住周圍工廠。
　　結(jié)論:兒童父母的文化程度、特別是母親的文化程度,父親的職業(yè)可影響兒童血鉛水平,良好的家庭經(jīng)濟(jì)收入及父母親的文化程度可降低兒童鉛中毒率;遠(yuǎn)離污染的家庭居住環(huán)境可降低兒童的血鉛水平;家庭生活中使用錫壺等生活性含鉛器皿可使兒童血鉛水平升高。
　　第三部分
　　方法:隨機(jī)抽取參加流行病學(xué)調(diào)查的血鉛水平≤200μg/L的兒童進(jìn)行健康教育干預(yù)的對(duì)照研究,峰江街

10、道隨機(jī)抽取兩所幼兒園,符合條件的209人為實(shí)驗(yàn)組,蓬街街道隨機(jī)兩所幼兒園,符合條件的199人為對(duì)照組,健康教育前后家長(zhǎng)均需填寫(xiě)KABP(knowledge,attitude,belief,practice,KABP)問(wèn)卷,用于評(píng)估健康教育前后家長(zhǎng)關(guān)于兒童鉛中毒的知信行改變,健康教育結(jié)束后復(fù)測(cè)兒童血鉛。兒童鉛中毒的診斷按照《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則(試行)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有兒童采集靜脈血標(biāo)本,石墨爐原子吸收光譜法檢測(cè)兒童血鉛水平

11、。
　　結(jié)果:兩組兒童的家長(zhǎng)對(duì)兒童鉛中毒的危害、鉛的工業(yè)性來(lái)源、錫壺及紅丹粉的危害、鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)的途徑及鉛中毒的預(yù)防措施等知識(shí)的知曉率均有一定程度的提高,但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組提高大,均有顯著性差異(實(shí)驗(yàn)組χ2分別為27.78、17.19、33.82、35.63、23.61、16.62和17.78,P均<0.0001,對(duì)照組χ2分別為3.19、2.32、3.31、2.69、3.63、0.32和3.73,P均>0.05);兩組家長(zhǎng)及兒童

12、的不良生活習(xí)慣或行為均有一定程度的改善,但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善大,兒童偏食行為的改善(實(shí)驗(yàn)組χ2=0.45,P=0.5002,對(duì)照組χ2=6.10,P=0.0136),兒童洗手行為的改善(實(shí)驗(yàn)組χ2=9.29,P=0.0023,對(duì)照組χ2=2.47,P=0.1161),兒童啃咬油畫(huà)棒行為的改善(實(shí)驗(yàn)組χ2=6.91,P=0.0086,對(duì)照組χ2=0.71,P=0.3994),均有顯著性差異;健康教育前后家長(zhǎng)對(duì)兒童檢測(cè)血鉛及鉛中毒的干預(yù)的態(tài)

13、度,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組態(tài)度轉(zhuǎn)變較大,具有顯著性差異(實(shí)驗(yàn)組χ2=4.67,P=0.0308,對(duì)照組χ2=0.03,P=0.8694);健康教育后實(shí)驗(yàn)組血鉛水平下降17μg/L,具有顯著性差異(T=4.82,P<0.0001),對(duì)照組兒童血鉛水平下降13μg/L,具有顯著性差異(t=4.24, P<0.0001);健康教育前后兩組兒童的血鉛水平下降的差值無(wú)顯著性差異(t=1.11,P=0.2673)。
　　結(jié)論:健康教育干預(yù)有助于兒童鉛