1、結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌是我國的常見病和多發(fā)病，兩者之間存在著密切的因果關(guān)系。目前，結(jié)腸病變的診斷主要是依靠電子結(jié)腸鏡檢查，且常常被看作“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于結(jié)腸鏡檢查時(shí)病人有一定痛苦，往往不易接受。隨著多層螺旋CT的問世特別是CT仿真結(jié)腸鏡(CTvirtualcolonoscopy，CTVC)軟件的開發(fā)和利用，MSCT作為一種無創(chuàng)的結(jié)腸檢查方法正越來越多的被人們所接受，但由于CT設(shè)備和檢查方法的局限性，一直不能廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在從臨床和

2、實(shí)驗(yàn)的角度出發(fā)，將這一新的影像技術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸息肉的早期診斷和結(jié)腸癌的術(shù)前分期，評估其在結(jié)腸病變診斷中的價(jià)值，以推廣其在消化道疾病中的應(yīng)用。 目的： 1.探討多層螺旋CT結(jié)腸檢查前病人的腸道準(zhǔn)備，掃描技術(shù)以及多種圖像后處理方法對結(jié)直腸不同占位性病變檢出率的影響；為大面積人群結(jié)腸息肉篩查和結(jié)腸癌患者術(shù)前分期提供臨床資料。 2.在實(shí)驗(yàn)條件下，為糞便標(biāo)記這一新的腸道準(zhǔn)備方法的可行性提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，并確定最佳的造影劑濃度范圍

3、。 方法： 1.將82例臨床懷疑有結(jié)直腸占位性病變的病人分為兩組，第一組52例病人，先行電子結(jié)腸鏡檢查，后做MSCT，第二組30例病人，先做MSCT檢查，后行電子結(jié)腸鏡。所有患者CT數(shù)據(jù)均行CT仿真結(jié)腸鏡(CTVC)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蓋顯示(SSD)四種后處理技術(shù)進(jìn)行圖像重建，所得結(jié)果分別與結(jié)腸鏡和臨床病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。 2.選用新鮮離體豬結(jié)腸，人工制成3mm～10mm的息肉模型

4、，并用花生醬和生理鹽水作為糞便和腸液替代物，里面均勻混合陽性造影劑，制成具有不同CT值的糞便和腸液，在實(shí)驗(yàn)條件下，分別于減影前和減影后對息肉的大小進(jìn)行測量并與對照組進(jìn)行比較，分析不同的觀察窗和不同的造影劑濃度對息肉大小測量的影響，以及MSCT對息肉和糞便的鑒別診斷的能力。 結(jié)果： 1.對≤1cm的息肉，MSCT的檢出率明顯低于結(jié)腸鏡；對＞1cm的息肉，MSCT的檢出率為100％，與結(jié)腸鏡相同，但有較高的假陽性率。優(yōu)化掃描

5、參數(shù)、充分的檢查前腸道準(zhǔn)備以及多種圖像后處理方法相結(jié)合，可明顯提高M(jìn)SCT對小息肉的檢出率。 2.對于結(jié)腸癌患者，MSCT的檢出率為100％，與結(jié)腸鏡相同。MSCT對結(jié)腸癌患者術(shù)前分期的準(zhǔn)確率為80％，其中，在M分期中的準(zhǔn)確率為100％，明顯高于結(jié)腸鏡。 3.糞便標(biāo)記的最佳造影劑CT值為800HU；減影前最佳的觀察窗為結(jié)腸窗(-150HU，1500HU)和骨窗(500HU，2500HU)；糞便標(biāo)記的實(shí)施可有效提高小息肉的

6、檢出率，并可明顯降低假陽性率。 結(jié)論： 1.隨著計(jì)算機(jī)軟件和硬件的不斷發(fā)展，CT密度分辨率和時(shí)間分辨率的不斷提高以及糞便標(biāo)記的有效實(shí)施，MSCT有望成為大面積人群結(jié)直腸息肉篩查的一種新的方法，可有效的降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。 2.MSCT對結(jié)腸腫瘤是一種無創(chuàng)、安全、可靠的檢查方法，它不僅可以作為結(jié)腸鏡檢查受阻時(shí)的一種有效補(bǔ)充手段，而且對于顯示腫瘤的部位、大小、腸壁的侵犯情況以及腸外淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移情況