1、目的：腫瘤病人化療后可致HBV再激活已公認(rèn)為化療相關(guān)并發(fā)癥之一,并建議合并HBV感染的腫瘤病人預(yù)防性使用抗病毒藥物治療。本研究旨在研究肝細(xì)胞肝癌患者行肝動(dòng)脈碘化油化療栓塞術(shù)(Transarterial chemoembolization TACE)后乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)的活動(dòng)狀態(tài)及臨床特點(diǎn)，并分析引起HBV再激活的相關(guān)臨床因素。方法：選取2008年3月至2011年9月于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入病房、

2、腫瘤科及肝膽外科新診斷為肝細(xì)胞肝癌并合并HBsAg(+)的67例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按治療方法的不同將67例病人分為兩組:TACE組和對(duì)照組,TACE組(n=55例):所有病人均接受TACE治療,隨訪期間55例病人共接受126次TACE手術(shù),TACE術(shù)中化療藥物使用順鉑(60mg/m2)+絲裂霉素(6mg/m2)或與阿霉素(20mg/m2)聯(lián)合使用,栓塞材料使用超液化碘化油(5-25ml)及明膠海綿顆粒;對(duì)照組(n=12例):

3、對(duì)照組患者均未接受TACE治療,其治療方法分別為經(jīng)皮穿刺無(wú)水乙醇消融術(shù)4例,外科手術(shù)切除3例,保守治療5例。所有患者均行基線血常規(guī)、生化全套、凝血時(shí)間、AFP、HBV DNA定量、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb檢查并定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。TACE組于TACE術(shù)后每2周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能及凝血時(shí)間一次,術(shù)后每4-8周行AFP、HBV標(biāo)志物及HBV-DNA定量測(cè)定,術(shù)后1月復(fù)查腹部CT或MRI以評(píng)價(jià)療效,隨訪期間根據(jù)

4、碘化油沉積情況、肝腎功能狀態(tài)及腫瘤變化狀況評(píng)估是否再次行肝動(dòng)脈造影及灌注化療栓塞治療,所有患者至少隨訪3個(gè)月以上。結(jié)果：1.67例患者中發(fā)生HBV再激活24例, TACE組23例,對(duì)照組1例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),24例患者中9例(25％)發(fā)生了HBV再激活相關(guān)肝炎,均發(fā)生于TACE組,但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.對(duì)HBV再激活的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示,HBeAg陽(yáng)性(47.8％ vs22％, P=0.04)及

5、術(shù)中化療藥物的不同(P=0.03)是TACE術(shù)后HBV再激活的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素, Logistic回歸分析顯示HBeAg陽(yáng)性患者發(fā)生HBV再激活的可能性是HBeAg陰性患者的26.21倍(OR:26.21, CI:2.46-278.74,P<0.05),使用順鉑+絲裂霉素發(fā)生 HBV再激活的可能性是順鉑+絲裂霉素+阿霉素聯(lián)合使用的0.09倍(OR:0.09, CI:0.01-0.92,P<0.05);3.TACE組術(shù)后發(fā)生肝功能失代償13例

6、,其中HBV再激活患者7例,HBV再激活相關(guān)肝炎4例,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,HBeAg陽(yáng)性、門(mén)靜脈癌栓及凝血時(shí)間與TACE術(shù)后發(fā)生肝功能失代償相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論:1.經(jīng)肝動(dòng)脈碘化油化療栓塞治療 HBsAg(+)肝細(xì)胞肝癌可導(dǎo)致HBV的再激活;2.HBeAg陽(yáng)性及化療藥物種類的不同是HBV再激活發(fā)生的危險(xiǎn)因素,對(duì)HBeAg陽(yáng)性的肝癌患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其HBV的活動(dòng)狀態(tài)及肝功能變化情況;3.HBeAg陽(yáng)性、門(mén)靜脈癌栓及凝血時(shí)間與TA