1、目的： 1、通過對(duì)比研究分析手術(shù)方式與乳內(nèi)動(dòng)脈近端程度狹窄對(duì)橋血管流量的影響。 2、通過對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中橋血管流量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提出適合國人的血流量指標(biāo)。 方法：全麻下胸骨正中切口，全部患者均采用胸膜外法游離左乳內(nèi)動(dòng)脈(LIMA)，同時(shí)游離大隱靜脈(SV)備用。常規(guī)使用LIMA與左前降支(LAD）吻合，其余橋用大隱靜脈（SV），吻合口在2個(gè)以上時(shí)采用序貫吻合。34例患者采用非體外循環(huán)方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植

2、術(shù)，同期有56例患者使用體外循環(huán)方法行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，用即時(shí)血流儀（TTFT）測定兩組間不同旁路移植術(shù)部位的血管橋流量和血流波動(dòng)變化； 將90例病人根據(jù)LAD近端狹窄程度（<75％,75～95％,>95％）分為3組，A組（<75％）21例，B組(75～95％)48例，C組(>95％)18例，吻合完畢后使用TTFT測量3組橋血管平均流量與搏動(dòng)指數(shù)（PI） 結(jié)果：體外組與非體外組之間,LIMA流量存在差異(P<0.05)

3、，但血流波形，搏動(dòng)指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，綜合分析各項(xiàng)指標(biāo)認(rèn)為，兩組通暢率無差異。 3組乳內(nèi)動(dòng)脈旁路，C組(狹窄>95％)的流量顯著高于A（狹窄<75％）、B(狹窄75～95％)兩組。(P<0.05),A、B兩組間流量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。搏動(dòng)指數(shù)3組間無差異(P>0.05)。 研究初步認(rèn)為國人乳內(nèi)動(dòng)脈的平均流量應(yīng)大于9ml/min,較滿意的流量應(yīng)大于18ml/min；大隱靜脈平均流量應(yīng)大于13ml/mi

4、n，較滿意的流量應(yīng)大于35ml/min，且分析結(jié)果提示PI值在對(duì)比研究中無顯著性差異，顯示了較高的穩(wěn)定性。 結(jié)論： 1、盡管非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路血管血流量較低，但血流搏動(dòng)指數(shù)尚滿意，說明術(shù)后早期吻合口質(zhì)量可靠。 2、CABG中,前降支近端狹窄程度越高,乳內(nèi)動(dòng)脈橋血流量越大,說明術(shù)后吻合口質(zhì)量好。 3、PI值與血流波形是兩個(gè)反映橋血管質(zhì)量的較好指標(biāo)，PI值的正常值應(yīng)小于5.0，對(duì)于平均流量，應(yīng)根據(jù)具體手術(shù)