1、第一部分：體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)麻醉方法及術(shù)后恢復(fù)的對比研究 目的：比較體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的麻醉方法及術(shù)后恢復(fù)情況。方法：131例擇期行CABG手術(shù)病人分為兩組：體外循環(huán)組(on-pump組，n=45)和非體外循環(huán)組(off-pump組，n=86)。比較兩組的麻醉藥用量，術(shù)中失血及補(bǔ)液，麻醉恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥以及心肌酶變化等情況。結(jié)果：兩組病人術(shù)前資料相似。off-pump組麻醉時間

2、較on-pump組短(244±47minVs312+59min)(p＜0.05)。on-pump組術(shù)中出血量、自體血回輸量、紅細(xì)胞、血漿及血小板用量均多于off-pump組(p＜0.05)。兩組病人血管吻合支數(shù)(off-pump組2.7±0.6Vson-pump組2.9±0.7)無顯著差異(p＞0.05)。兩組病人圍術(shù)期均無死亡。與on-pump組相比，off-pump組術(shù)后蘇醒時間、呼吸機(jī)輔助時間、氣管導(dǎo)管拔出時間及ICU停留時間明顯

3、縮短(p＜0.05)。off-pump組術(shù)后腎、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于on-pump組(p＜0.05)。兩組CK-MB術(shù)后均升高，on-pump組明顯高于off-pump組(p＜0.05)。結(jié)論：兩組病人麻醉效果滿意，OPCAB手術(shù)對麻醉要求更高。與CABG手術(shù)相比，OPCAB術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)更快。 第二部分：非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的麻醉處理及血流動力學(xué)調(diào)控 目的：探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移

4、植術(shù)(OPCAB)的麻醉方法和術(shù)中血流動力學(xué)變化規(guī)律及調(diào)控。方法：80例接受OPCAB手術(shù)病人(男性68例，女性12例)。麻醉誘導(dǎo)后，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入六腔Swan-Ganz導(dǎo)管，連接EdwardsVigilanceCCO/SvO2監(jiān)測系統(tǒng)。比較誘導(dǎo)前后血壓(SAP、MAP和DAP)、心率(HR)及ST段的變化。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心率、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、平均肺動脈壓(MPAP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、每搏量

5、(SV)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)及混合靜脈血氧飽和度(SvO2)變化，使用血管活性藥調(diào)控血流動力學(xué)變化。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)后，HR、SAP、MAP、DAP較術(shù)前明顯降低(p＜0.05)。誘導(dǎo)期間，4例出現(xiàn)室性心律失常，5例ST段呈缺血改變，2例在誘導(dǎo)后血壓急劇下降，放置IABP后穩(wěn)定。在懸吊心包時，MAP明顯降低并伴有MPAP明顯升高(p＜0.05)。吻合前降支時，HR、MPAP、SVR

6、和PVR均明顯升高(p＜0.05)，同時，MAP、SV、CO和CI明顯降低(p＜0.05)。4例左主干病變的病人在阻斷前降支后MAP急劇下降，ST段明顯升高。吻合右冠和鈍緣支過程中，HR、CVP、MPAP、PCWP、SVR和PVR均明顯升高(p＜0.05)，MAP、SV、CO、CI和SvO2均明顯降低(p＜0.05)。有2例在吻合鈍圓支時出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，2例在吻合后降支時血壓降低并出現(xiàn)室性早搏，放松吊線后恢復(fù)。所有病人均能較好耐受手術(shù)