1、目的：通過對比觀察不同右心室部位起搏后QRS波時限以及血漿心房利鈉肽(atrialnatriurietic peptide，ANP)的變化，進而探討采用右心室間隔部(right ventricular septaRVS)和右心室心尖部(right ventricular apical，RVA)兩種不同心室起搏部位的利弊。
　　 方法：選擇符合起搏器植入適應(yīng)癥Ⅰ或者Ⅱ a標(biāo)準(zhǔn)的40例患者，按不同起搏部位分為兩組：右室心尖部(RVA

2、)起搏組(n=20例)和右室間隔部(RVS)起搏組(n=20例)?；颊咝g(shù)后一周在起搏狀態(tài)下記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，從QRS波群最早屈折點到最晚屈折點，測量完全起搏時QRS時限(QRSd)，每個導(dǎo)聯(lián)取10個起搏QRS波測定QRSd計算平均值，再計算12導(dǎo)聯(lián)QRSd平均值為各例QRS時限(QRSd)，比較各組QRSd平均值的差異。
　　 選擇符合起搏器植入適應(yīng)癥Ⅰ或者Ⅱ a標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，按起搏次數(shù)占心跳總數(shù)比例不同分為三組：一組為3

3、個月心室起博比例＜5％的患者，作為對照組，均為病態(tài)竇房結(jié)綜合征(n=20例，其中男8例，女12例，平均年齡68.1±7.11歲)；其余為3個月心室起博比例≥95％的患者，其中Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯5例，依據(jù)不同部位起搏分為：右室心尖部(RVA)起搏組(n=20例，其中男15例，女5例，平均年齡68.7±10.58歲)和右室間隔部(RVS)起搏組(n=20例，其中男14例，女6例，平均年齡63.6±6.93歲)。于術(shù)

4、前，術(shù)后1周及術(shù)后3個月，分別取患者靜脈血2ml，標(biāo)本立即經(jīng)二乙胺四乙酸(EDTA)抗凝并加入抑肽酶，超高速離心15min，分離出血漿，置于-70℃冰箱內(nèi)保存。經(jīng)酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)測定各組靜脈血漿ANP水平，再比較不同時期不同起搏方式下ANP水平變化。
　　 結(jié)果：QRS波時限：比較患者術(shù)后起搏狀態(tài)下的心電圖，RVS起搏組平均QRS波時限為112.25±15.02ms，RVA起搏組平均QRS波時限為146.95±20.

5、27ms，RVS起搏組平均QRS波時限窄于RVA起搏組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。血漿ANP水平：術(shù)前RVS起搏組為132.3465±24.5428pg/ml，RVA起搏組為132.218±25.1935pg/ml，對照組為126.195±32.8228pg/ml。術(shù)后一周RVS起搏組為135.5865±21.1033pg/ml，RVA起搏組為134.623±27.5723pg/ml，對照組為137.216±18.68

6、9pg/ml。術(shù)后3個月RVS起搏組為144.97±29.07pg/ml，RVA起搏組為220.89±40.96pg/ml，對照組為132.68±23.13pg/ml。RVS起搏組術(shù)后的ANP水平較RVA組低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組術(shù)后的ANP水平較RVA組低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組與RVS組兩組間ANP水平比較，差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：①RVS起搏可以獲得接近生理狀