1、背景 甲狀腺癌是最常見的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，并且甲狀腺癌的預后相對于其他的惡性腫瘤而言比較好，尤其是分化型甲狀腺癌(乳頭狀甲狀腺癌與濾泡狀甲狀腺癌)有著很好的預后。如何很好地為甲狀腺癌患者，尤其是分化型甲狀腺癌患者，制定合適的治療方案是很關鍵的。數十年間國內外有關影響分化型甲狀腺癌預后的因素有著很多的報道。尤其是歐美的腫瘤治療中心在對影響甲狀腺癌患者的預后進行多因素分析，基于這些統(tǒng)計結果之后，建立了甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)。將甲狀腺

2、癌患者分成不同的風險組，期望能夠通過這些風險組的區(qū)分，來制定比較合適患者的治療方式。但是，對于中國甲狀腺癌患者，并沒有特異的甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)，來判斷我國甲狀腺癌患者的預后。 目的 選取所建立的甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)。將復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科治療的乳頭狀甲狀腺癌患者隨訪資料帶入這些評分系統(tǒng)，判斷何種甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)較為適用中國乳頭狀甲狀腺癌患者，并探討建立基于中國患者的甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)以及制定相應的治療方式

3、。 材料與方法 將1983年1月1日-11987年12月31日間復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科的202名乳頭狀甲狀腺癌患者隨訪資料(其間共收治乳頭狀甲狀腺癌息者229例，其中27例患者因病史資料不齊，故排除)，帶入1965-2005年間所建立的甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)，將結果與這些評分系統(tǒng)中的原始資料進行比較。并采用解釋變異度量(PVE)對各個不同甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)間進行比較，判斷何種甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)，較為適合預測中國乳

4、頭狀甲狀腺癌患者預后。并且對影響我院甲狀腺癌患者預后的因素，進行回顧性多因素分析，探討是否能建立適合中國乳頭狀甲狀腺癌患者的預后評分系統(tǒng)。 結果 全組患者甲狀腺癌特異生存率為5年，96.03％；10年，94.49％；15年，87.09％；20年，83.88％。在MEDLINE光盤檢索系統(tǒng)中，檢索由1965年至2005年間的甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)(主要檢索詞：甲狀腺惡性腫瘤，分期，風險分層，多因素分析，風險因素；thyroi

5、d carcinoma/cancer，staging，risk stratification，multivariate analysis，or dsk factors)。結果發(fā)現17個甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)，選擇合適的預后評分系統(tǒng)，因分組中存在我院患者資料中沒有收集的因素，排除了DAMES、SAG、NTCTCS、Murcia、Ankara等甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)。將我院乳頭狀甲狀腺癌患者資料帶入已有適用的甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)，通過解釋變異度

6、量(PVE)比較發(fā)現，UICC/AJCC(PVE=19.02％)、MACIS(PVE=17.10％)、EORTC(PVE=16.8096)為三個比較適合我國甲狀腺癌患者的預后評分系統(tǒng)。而根據單因素分析結果示患者的性別、年齡、乳頭狀甲狀腺癌病理分級、頸部淋巴結情況、原發(fā)腫瘤是否突破甲狀腺包膜、初次手術的根治程度、腫瘤遠處轉移情況對預后是有影響的。而通過多因素分析，發(fā)現患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤是否突破甲狀腺包膜、初次手術的根治程度是影響患

7、者預后的主要因素。 結論 對于我國乳頭狀甲狀腺癌患者，在已有的甲狀腺癌預后評分系統(tǒng)中，UICC/AJCC有著較準確腫瘤特異生存率的預測。通過對于全組患者的統(tǒng)計學分析，可將其分為；初次手術后需要輔助放射性碘治療的高風險組(初次手術出現殘留、初次治療有遠處轉移的患者)和初次手術后不需放射性碘治療的低風險組(除外以上類型的患者)。對于高風險組的患者，往往對于甲狀腺的初次手術采取全甲狀腺切除手術，結合患者的情況，初次手術后可采用