1、復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文兒童反復(fù)呼吸道感染臨床分類(lèi)及流行病學(xué)研究姓名：章遷申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專(zhuān)業(yè)：兒科學(xué)指導(dǎo)教師：王曉川20070401復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)論文摘 要目的：兒童反復(fù)呼吸道感染( R e c u r r e n tR e s p i r a t o r y T r a c tI n f e c t i o n s ，R F 丌l s )是兒科常見(jiàn)疾病之一，其患病率現(xiàn)在仍不清楚。除了存在其他基礎(chǔ)疾病，如免疫缺陷、過(guò)

2、敏性疾病及其他組織器官疾病以外，l f 缶床上大部分R R T I s 患兒無(wú)法發(fā)現(xiàn)明確的病因，這部分患兒R R T I s 可能是多種有著類(lèi)似臨床表現(xiàn)的疾病的總和，對(duì)這部分患兒整體進(jìn)行研究難以發(fā)現(xiàn)真正的病因和制定有效的治療策略。同時(shí)，我們?cè)谂R床中觀(guān)察到R R T I s 患兒存在著不同的I 臨床表現(xiàn)類(lèi)型，尤其是在起病時(shí)間和方式上，常見(jiàn)以下幾種：出生后即起病、生后6 個(gè)月起病、入托后起病、一次感染后起病以及預(yù)防接種后起病，這些不同的起病

3、時(shí)問(wèn)可能與病因和發(fā)病機(jī)制有關(guān)。因此我們通過(guò)對(duì)R R T I s 進(jìn)行分類(lèi)研究，以R R T I s 患兒的起病時(shí)間和方式作為分類(lèi)方法，對(duì)無(wú)明確基礎(chǔ)疾病兒童R R T I s 進(jìn)行流行病學(xué)和I 臨床病例的研究，以探索兒童R R T I s 的分類(lèi)和特點(diǎn)，并通過(guò)研究不同類(lèi)型患兒間免疫功能、環(huán)境因素和臨床表現(xiàn)的差異，以探索分類(lèi)與發(fā)病機(jī)制間的聯(lián)系，為以后進(jìn)一步探索 R R T I s 的病因和發(fā)病機(jī)制，及最終指導(dǎo)臨床治療打下基礎(chǔ)。方法：1 ．流

4、行病學(xué)調(diào)查：對(duì)上海市徐匯區(qū)共1 0 8 所托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，共抽取1 0 所幼兒園，調(diào)閱2 0 0 4 年9 月至2 0 0 5 年8 月一年中托幼機(jī)構(gòu)保健室保留的《每日患病服藥記錄》和《缺席家訪(fǎng)記錄》，向每年因呼吸道感染3 次及以上的兒童發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括兒童基本信息、環(huán)境因素調(diào)查、呼吸道感染情況調(diào)查。參考我國(guó)8 7 年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合診斷的患兒納入研究。2 ．環(huán)境采樣：對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的室內(nèi)進(jìn)行撞擊法空氣采集3 升，樣本

5、，撞擊于無(wú)菌培養(yǎng)基上，培養(yǎng)后計(jì)數(shù)真菌和細(xì)菌菌落數(shù)。3 ．臨床病例研究：對(duì)2 0 0 5 年9 月到2 0 ∞年1 2 月的1 6 個(gè)月內(nèi)，在我院免疫專(zhuān)科門(mén)診就診的初診患兒，排除其他基礎(chǔ)疾病，對(duì)其免疫功能進(jìn)行評(píng)估，包括細(xì)胞免疫功能( 淋巴細(xì)胞亞群) 、體液免疫功能( 免疫球蛋白水平) 、特異性抗原應(yīng)答水平( H B s A b 水平) 和凋亡相關(guān)T 細(xì)胞功能( 雙陰性T 細(xì)胞比例) 。4 ．常見(jiàn)變異型免疫缺陷病( C V I D ) 相關(guān)

6、基因T A C I研究：就診患兒中，存在嚴(yán)重低丙種球蛋白者，經(jīng)常規(guī)免疫功能評(píng)估和基因分析排除X 連鎖無(wú)丙種球蛋白，提取患兒基因組D N A ，對(duì)T A C l 的5 個(gè)外顯子分別擴(kuò)增后測(cè)序。結(jié)果：1 ．流行病學(xué)調(diào)查：在被調(diào)查的1 0 所有托幼機(jī)構(gòu)中，共有在讀兒童2 4 5 7名，占學(xué)區(qū)內(nèi)所有入托兒童的1 2 ．3 9 ％。根據(jù)健康記錄初步懷疑存在R R T I s 的共4 3 2 例，對(duì)這些兒童發(fā)出問(wèn)卷4 3 2 份，回收4 1 4 份

7、。R R T I s 的患病率為1 2 ．3 ％，患兒的男女比例為1 ．1 7 ；1 ，平均年齡為4 ．9 t - 0 ．8 歲。患兒中5 5 ．8 ％起病是在入托后，其次的起病時(shí)間分別為出生起占1 5 ．7 ％，6 月齡起占1 5 ．4 ％，一次感染后起病占4 ．3 ％。呼吸道感染頻率越高的患兒，其入托后感染頻率進(jìn)一步升高的比例越大，層間有顯著差異( P = 0 ．0 3 2 ) ，呼吸道感染頻率越高的患兒，其發(fā)生接種后不良反應(yīng)的比例

8、也越高，組間有顯著差異( P = 0 ．0 4 6 ) 。不同呼吸道感染頻率的各組對(duì)象間，居住人口、居住面積、樓層和房齡都沒(méi)有顯著性差別。2 ．環(huán)境采樣發(fā)現(xiàn)，托幼機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣中真菌濃度與該托幼機(jī)構(gòu)中入托后呼吸道感染頻率增加的比例成正相關(guān)( F = 0 ．6 6 6 ，P = 0 ．0 3 6 ) 。3 ．1 臨床病例研究： 1 0 6 名患兒納入R R T I s 診斷，男女比例為1 ．5 9 ：1 ，平均年齡為4 ．1 1 ±