1、目的:
　　 (1)探討簡易神經(jīng)篩查方法對糖尿病遠端對稱性多神經(jīng)病變的診斷價值。
　　 (2)探討密歇根神經(jīng)篩查量表對糖尿病遠端對稱性多神經(jīng)病變的診斷價值及可能的診斷截點。
　　 (3)探討不同水平炎癥因子hsCRP、IL-1、IL-6對糖尿病遠端對稱性多神經(jīng)病變發(fā)病風險的影響。
　　 方法:
　　 (1)收集資料:隨機選取2011年4月-2012年8月于天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的2

2、型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus，T2DM)患者327例和天津市大港油田醫(yī)院體檢中心體檢的非糖尿病人88例作為研究對象。收集受試者的一般臨床資料、生化檢測數(shù)據(jù)及空腹靜脈血。
　　 (2)對患者進行神經(jīng)病變癥狀、簡易神經(jīng)篩查（踝反射、針刺覺、溫度覺、振動覺、壓力覺），密歇根神經(jīng)病變篩查量表(Michigan Neuropathy Screening Instrument，MNSI)檢查及神經(jīng)電生理檢查，依據(jù)

3、糖尿病遠端對稱性多神經(jīng)病變(Distal SymmetricPolyneuropathy, DSPN)的診斷標準將受試者分為三組，其中T2DM伴DSPN者（DSPN組）197例，T2DM無DSPN者(DM組)130例，非糖尿病病人作為正常對照組(NC組)88例。
　　 (3)應用靈敏度、特異度、受試者工作特征曲線下面積（Area under the receiver operating characteristic curve，

4、AUC）評價各體格檢查方法及組合的診斷效能，應用回歸分析尋找MNSI的可能截點。
　　 (4)比較三組的炎癥因子水平，依炎癥因子的分布水平將T2DM患者分為四組，應用多變量校正的回歸模型分析各水平炎癥因子的DSPN的發(fā)病風險比(odds ratio，OR)。
　　 (5)應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料樣本均數(shù)間比較應用t檢驗或方差分析，偏態(tài)分布資料樣本間比較應用獨立樣本秩和檢驗，率的比較采用x2

5、檢驗。分別對五種篩查方法及MNSI量表各項指標權重=1，應用Logistic回歸計算出各方法的系數(shù)及截距，再以該系數(shù)作為權重值，做出受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic Curve，ROC)，應用MedcalC軟件Delonget al法進行AUC的比較，應用Logistic回歸分析DSPN的影響因素及不同水平炎癥因子的OR。
　　 結果:
　　 (1) DM組的體質(zhì)指數(shù)

6、(BMI)、冠心病史、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、hsCRP高于NC組;DSPN組的年齡、BMI、收縮壓(SBP)、冠心病史、TG、HbA1c、hsCRP高于NC組，舒張壓(DBP)低于NC組;DSPN組的年齡、BMI、DM病程、應用胰島素聯(lián)合口服藥的比例、冠心病史、hsCRP、MNSI問卷和體格檢查評分高于DM組，DBP、糖尿病無治療比例及飲食+運動治療比例低于DM組。
　　 (2)患者年齡、DM病程、腎病史

7、、MNSI問卷及體格檢查評分、HbA1c、hsCRP是DSPN的獨立危險因素。
　　 (3)以是否確診DSPN作為“標準”，分別評價五項簡易篩查的準確性，以踝反射的敏感度最高，其次為振動覺。
　　 (4)踝反射+振動覺+壓力覺三項聯(lián)合與確診DSPN的符合率最高，且臨床操作相對簡單。
　　 (5) MNSI中，問題1、3、9、11和踝反射、振動覺檢查與全項檢查的效果相當，證實將MNSI問卷評分診斷截點定為4分，體格

8、檢查評分診斷截點定為2分的可能性。
　　 (6) hsCRP可以作為T2DM患者是否合并DSPN的預測因素，且該效應不受患者年齡、DM病程、血壓、血脂、BMI等因素的影響。
　　 (7) IL-6是DSPN的危險因素，IL-1對DPSN的診斷價值尚不明確。
　　 結論:
　　 (1)患者年齡、DM病程、腎病史、MNSI問卷及體格檢查評分、HbA1c、hsCRP是DSPN的獨立危險因素。
　　 (2