1、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）健康教育,長(zhǎng)治市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科----常志瑞,,,,Nursing measures,,,,,護(hù)理措施,Health Education,健康教育,Summing up,總 結(jié),,,,,,概 述,定 義,臨床表現(xiàn),治療與預(yù)防,Summary,Definition,Clinical manifestation,Treatment and Prevention,主要內(nèi)容,糖尿

2、病神經(jīng)病變(DN)是指以糖尿病高血糖為特征的機(jī)體代謝障礙而累及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。 糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率為60%-90%，為提高患者的生存質(zhì)量，需預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，糖尿病患者自我護(hù)理及健康教育起到舉足輕重的作用。,概 述,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)在1991年1月——2000年12月對(duì)24496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變占60.3%。1型44.9%，2型61.8%.,神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60

3、%--90%的病人，有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%--40%的患者無癥狀。,在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高。,糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程相關(guān)。,流行病學(xué),包括：1、指端麻木 2、痛覺過敏或痛覺喪失 3、活動(dòng)受限，肌無力、肌萎縮,包括：1、胃輕癱：惡心、嘔吐 2、尿潴留：排尿困難

4、 3、便秘或腹瀉 4、直立低血壓 5、心機(jī)或心動(dòng)過緩 6、出汗異常,周圍神經(jīng)病變,自主神經(jīng)病變,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathies,DPN）是指在排除其他原因的情況下（DPN應(yīng)該為排除性的診斷）糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征。,定 義,最多見為：慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多

5、發(fā)性神經(jīng)病變也即“狹義DPN”,,,,,感覺障礙：,1.下肢較上肢多見2.遠(yuǎn)端腳趾上行3.穿襪子、戴手套樣感覺4.對(duì)稱性,疼痛：,1.點(diǎn)擊痛、針刺痛、火烤樣痛等2.晝輕夜重3.自發(fā)性和誘發(fā)性4.對(duì)稱性,胃腸道癥狀：,糖尿病自主神經(jīng)病變的一類，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。,腳麻：,特點(diǎn)：1.從遠(yuǎn)端開始；2.有對(duì)稱性；3.逐漸向上發(fā)展；4.除了麻，還會(huì)有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻?zhàn)吒械取?出汗：,1.減

6、輕體重；2.吃飯的時(shí)候放慢節(jié)奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物,Clinical manifestation,臨床表現(xiàn),,,,,The third step: prevent damage continues.,第三步：防止損傷繼續(xù)發(fā)生。,Step 1: control your blood sugar.,第一步：控制血糖。,The second step: symptomatic treatment.,第二步：對(duì)癥治療。,Tr

7、eatment and Prevention,治 療,,代謝控制,1、控制血糖 2、糾正血脂異常 3、控制高血壓 4、控制體重,加強(qiáng)足部護(hù)理,1、選擇合適的鞋襪2、經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物3、每日正確洗腳和護(hù)腳4、秋冬季用潤(rùn)膚霜擦足,定期篩查及病情評(píng)估,1、確診糖尿病后至少每年篩查一次 2、長(zhǎng)期使用二甲雙胍的患者應(yīng)重視潛在VitB12缺乏的早期篩查 3、糖尿病程較長(zhǎng)或合并有其他微血管并發(fā)癥的患者應(yīng)每隔3

8、-6個(gè)月檢查,預(yù) 防,早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)延緩進(jìn)展,,,,,,,01,03,02,知識(shí)宣教,使患者及家屬了解此病的相關(guān)因素，并使他們了解到糖尿病周圍神經(jīng)病變，若未能得到很好的控制，日久足部將失去感覺并出現(xiàn)畸形，為了提高糖尿患者的生活質(zhì)量，教育患者采納健康生活方式。對(duì)原來患有糖尿病無并發(fā)癥者可減少或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。,飲食護(hù)理,在護(hù)理過程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。并給予低糖、低鹽低脂、清淡易消化飲食，忌食辛辣

9、刺激及油膩食物，合理限制飲食，肥胖患者嚴(yán)格控制飲食。禁止暴飲暴食。絕對(duì)戒煙限酒。,運(yùn)動(dòng)護(hù)理,鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，特別是肥胖患者，并且根據(jù)病情和恢復(fù)情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)過程中注意避免低血糖的發(fā)生。,,護(hù)理措施,Nursing measures,04,05,07,06,講解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法，學(xué)會(huì)自測(cè)血糖，積極控制糖尿病，促進(jìn)神經(jīng)病變的恢復(fù)。,監(jiān)測(cè)血糖,指導(dǎo)患者合理

10、應(yīng)用胰島素及口服降糖藥，指導(dǎo)患者掌握胰島素的注射及各種降糖藥的服用時(shí)間和方法。,藥物指導(dǎo),預(yù)防遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺神經(jīng)病變重要措施之一，教會(huì)患者必須堅(jiān)持三保：即保潔、保暖、保軟，定時(shí)觀察足部皮膚的情況并記錄，注意觀察有無擦傷、水泡、裂口、破潰等情況，給予相應(yīng)的護(hù)理。,足部護(hù)理,糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者帶來病痛的折磨，使患者對(duì)生活失去信心。護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，耐心聽取患者的傾訴多與患者交流、溝通，鼓勵(lì)患者解除悲觀、憂慮心理，保持樂觀情緒。,

11、心理護(hù)理,,護(hù)理措施,Nursing measures,,,,,,,,,,,控制飲食，限制糖類攝入量，多吃新鮮蔬菜，少食鹽油，不宜食果醬、蜜餞、糕點(diǎn)等富含糖食品。,運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶適量食物，有低血糖反應(yīng)（如頭昏、出冷汗、饑餓感）時(shí)服用。,出現(xiàn)發(fā)熱、視物不清、心悸、昏迷、惡心、嘔吐、胸悶、肢體麻木等立即就醫(yī)。,保持樂觀情緒，認(rèn)真對(duì)待疾病，學(xué)會(huì)血糖、尿糖測(cè)定，了解病情變化。,戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，避免激烈運(yùn)動(dòng)。,定期復(fù)查血糖、尿糖，按醫(yī)

12、生意見調(diào)整治療方案。,HealthEducation,One,Three,Five,Two,Four,Six,,健康教育,Health Education,Seven,勤洗澡、多換衣、保持皮膚清潔、防感染、穿軟底鞋、防局部受壓引起糖尿病足。,糖尿病是一種常見的、終身性、全身性疾病，其并發(fā)癥又是可以預(yù)防的。在糖尿病防治過程中護(hù)理起著舉足輕重的作用。讓患者掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)，堅(jiān)持正確治療、給予最重要的護(hù)理是必要、安全又可靠的。,THAN