1、目的：探討我國(guó)糖尿病患者足底壓力改變及其與周圍神經(jīng)病變程度的相關(guān)性。
　　方法：使用FootscanSCSI0.5米平板系統(tǒng)對(duì)55名糖尿病無周圍神經(jīng)病變患者(A組)和89例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者(B組)進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)足底壓力檢測(cè)以及震動(dòng)感覺閾值(VPT)檢測(cè)。根據(jù)VPT切點(diǎn)不同將B組進(jìn)一步分為:B1組:B組VPT為0≤VPT≤10v者,即輕度周圍神經(jīng)損害組;B2組:B組VPT為11≤VPT≤15v者,即中度周圍神經(jīng)損害組;B3

2、組:B組VPT≥16v者,即重度周圍神經(jīng)損害組。靜態(tài)足底壓力參數(shù)有:前足、中足、后足接觸面積百分比和沖量百分比;動(dòng)態(tài)足底壓力參數(shù)有:拇趾(T1)、2-5足趾(T2-5)、第1跖骨頭(M1)、第2跖骨頭(M2)、第3跖骨頭(M3)、第4跖骨頭(M4)、第5跖骨頭(M5)、足弓(MF)、足跟內(nèi)側(cè)(HM)、足跟外側(cè)(HL)等10個(gè)部位的峰值壓強(qiáng)(PP)、峰值壓強(qiáng)接觸時(shí)間百分比、壓強(qiáng)-時(shí)間積分(PTI)。取2次檢測(cè)值的平均值,且對(duì)各組間的靜態(tài)和

3、動(dòng)態(tài)足底壓力參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。
　　結(jié)果：一、基線資料:144例糖尿病患者中,A組與B組的性別構(gòu)成比、年齡、病程和體重指數(shù)(BMI)無顯著差異(P>0.05)。A組、B1組、B2組、B3組四組間的兩兩比較,性別構(gòu)成比、年齡、病程和BMI無顯著差異(P>0.05)。二、靜態(tài)參數(shù):1.左足:①B組前足和后足接觸面積百分比(％)高于A組(分別為55.29±3.83vs53.93±3.52和21.73±2.55vs20.84±2.06),有顯

4、著差異,P<0.05。其中左前足B1、B2、B3組高于A組,左后足B3組高于A組、B1組、B2組,有顯著差異。②B組中足接觸面積百分比(%)低于A組(為22.98±3.51vs25.22±3.22),有顯著差異,P<0.01。其中B1、B2、B3組高于A組,有顯著差異。③B組各區(qū)域的沖量百分(%)與A組比較,均無顯著差異,P>0.05。2.右足:①B組前足接觸面積百分比(%)高于A組(為56.55±2.85vs55.43±3.28),有

5、顯著差異,P<0.05。②A組與B組其余部位及所有右足四組間的接觸面積百分比(%)和沖量百分(%)與A組比較,無顯著差異,P>0.05。3.總結(jié):B組的前足接觸面積較A組大,而中足的接觸面積較A組小。三、動(dòng)態(tài)參數(shù):1.峰值壓強(qiáng)(PP):(1)左足:①M(fèi)5:B組高于A組(為6.72±0.88N/cm2vs6.07±1.00N/cm2),有顯著差異,P<0.01。其中B1組為6.20±0.71N/cm2,B2組為6.79±0.85N/cm2

6、,B3組為6.97±0.88N/cm2。B2組高于A組,B3組高于A組、B1組,有顯著差異,P<0.01;B2組高于B1組,有顯著差異,P<0.05。②MF:B組低于A組(為3.53±1.12N/cm2avs4.27±0.95N/cm2),有顯著差異,P<0.01。A組高于B2組、B3組(為4.27±0.95N/cm2vs3.50±1.09N/cm2vs3.39±1.01N/cm2),有顯著差異,P<0.01。③HM:B組高于A組(為8

7、.37±1.37N/cm2vs7.71±1.56N/cm2),有顯著差異,P<0.01。A組為7.71±1.56N/cm2,B1組為7.84±1.56N/cm2,B2組為8.42±1.25N/cm2,B3組為8.63±1.31N/cm2,其中B3組高于A組,有顯著差異,P<0.01;B2組高于A組、B3組高于B1組,有顯著差異,P<0.05。④其他區(qū)域各組間對(duì)比,P>0.05,無顯著差異。(2)右足:①B3組T2-5、M5的PP高于A組

8、(分別為2.69±1.15N/cm2vs2.25±1.00N/cm2、6.97±1.71N/cm2vs6.19±1.93N/cm2),有顯著差異,P<0.05。②其他區(qū)域各組間對(duì)比,P>0.05,無顯著差異。(3)糖尿病患者行走時(shí)雙足足底各區(qū)域的PP分布無明顯差異,大致為:M3>M4>HM>M2,HL>M5>M1>T1>MF>T2-5,左足與右足、A組與B組無明顯差異,且隨神經(jīng)病變的加重,壓力分布變化不明顯。2.峰值壓強(qiáng)接觸時(shí)間百分比:

9、(1)左足:①M(fèi)F:B組低于A組(為79.58±6.40msvs76.42±8.11ms),有顯著差異,P<0.05。B3組的峰值壓強(qiáng)接觸時(shí)間百分比高于A組、B1組、B2組(為81.54±7.20msvs76.42±8.11msvs75.98±6.42msvs78.50±6.63ms),有顯著差異。其中B3組與B2組相比,P<0.05;與B1組、A組相比,P<0.01。②HM:B3組高于A組、B1組、B2組(為71.14±8.28msv

10、s67.27±7.63msvs65.81±6.03msvs67.28±6.34ms),有顯著差異。其中B3組與A組、B2組相比,P<0.05;B3與B1組相比,P<0.01。③HL:B3組高于A組、B1組(為70.64±8.59msvs66.70±7.80msvs65.36±6.43ms),P<0.05。④其他區(qū)域各組間對(duì)比,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)右足:①HL:B2組高于A組、B1組(為71.02±6.86msvs67.00

11、±7.99msvs65.35±10.19ms),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。②其他區(qū)域各組間對(duì)比,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.壓強(qiáng)-時(shí)間積分(PTI):(1)左足:①HM:B組高于A組(為4.17±9.16N×ms/cm2vs3.78±1.19N×ms/cm2),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。B3組的PTI高于A組、B1組(4.52±0.86N×ms/cm2vs3.78±1.19N×ms/cm2vs3.92±0.76N×ms/

12、cm2)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中B3組與A組相比,P<0.01;B3組與B1組相比,P<0.05。②其他區(qū)域各組間對(duì)比,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)右足:①T2-5:B組高于A組(為1.26±0.7N×ms/cm2vs0.99±0.6N×ms/cm2),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。②其他區(qū)域各組對(duì)比,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.總結(jié):糖尿病患者PP最大的5個(gè)足底各區(qū)域從大到小排列大致為:M3、M4、M2、HM、HL。DP

13、N者雙足M5、左足HM的PP升高,且隨著神經(jīng)病變受損的程度加重,M5和左足HM、左足HL的PP逐漸增加。當(dāng)周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重時(shí),左足MF、HM、HL峰值壓強(qiáng)時(shí)間延長(zhǎng)。B組左足HM動(dòng)態(tài)的PTI較A組高,其他區(qū)域的的PTI無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.糖尿病并周圍神經(jīng)病變(DPN)患者與糖尿病(DM)無周圍神經(jīng)病變患者相比,足底壓力的大小和分布是不同的。表現(xiàn)為雙足前足接觸面積百分比增大;雙足第5跖骨頭峰值壓強(qiáng)增大;左足弓接觸面積減少,峰

14、值壓強(qiáng)降低,但接觸時(shí)間延長(zhǎng);左足跟內(nèi)側(cè)峰值壓強(qiáng)增大。2.DPN患者中,隨VPT增加,足底壓力改變?cè)矫黠@。輕度DPN時(shí),足底壓力改變不明顯;中度DPN時(shí)前后組接觸面積增加,第5跖骨、足跟的峰值壓強(qiáng)增大,而足弓峰值壓強(qiáng)降低;重度DPN時(shí)除上訴指標(biāo)改變更明顯,還可見足弓及足跟接觸時(shí)間延長(zhǎng)。3.DPN者與非DPN者足底壓力分布相似,但與正常人相比,DM患者峰值壓強(qiáng)向M3-4、HM、HL轉(zhuǎn)移,與足潰瘍的高發(fā)部位相符。4.建議以接觸面積百分比;M3