1、脂聯(lián)素(APN)是近期發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪組織特異性分泌的細胞因子,可增強胰島素敏感性,與維持機體代謝和能量平衡有關(guān),被認為是胰島素抵抗(IR)、代謝綜合征等疾病的重要保護因子。由此推測APN可能與妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)生發(fā)展及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育有關(guān),由此開展了以下相關(guān)研究。研究分兩部分進行。 第一部分：脂聯(lián)素與妊娠期糖尿病相關(guān)性研究隨著經(jīng)濟發(fā)展、人群飲食結(jié)構(gòu)改變,GDM發(fā)病率有逐年上升趨勢,對妊娠結(jié)局和母嬰遠期并發(fā)癥有重大影響,

2、而其病因至今尚未明確。近年研究者把目光聚焦在幾個新的IR候選因子上,其中脂聯(lián)素即為研究熱點之一。但目前國內(nèi)外報道尚少,研究結(jié)果有很大分歧。故以此作為第一部分研究內(nèi)容。 研究目的：旨在了解妊娠期不同糖耐量狀態(tài)的孕婦APN水平、IR情況及其相關(guān)性,從而探討GDM發(fā)生發(fā)展的可能機制,APN與糖代謝異常和胎兒發(fā)育的關(guān)系,促進優(yōu)生。 方法：根據(jù)50g-GCT和75克OGTT檢查結(jié)果將孕婦分為NGT、IGT和GDM組。所有孕婦測定身

3、高、體重、FBG、新生兒出生體重,RIA法測定FINS、C肽,EIISA方法測空腹APN,計算HOMA-IR及BMI。 結(jié)果： 1.NGT、IGT和GDM三組血清APN水平呈遞減趨勢,HOMA-IR呈遞增趨勢,三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.糖代謝異常組(GDM和IGT組)產(chǎn)婦血清APN與產(chǎn)婦孕前及分娩前BMI、FINS及C肽、HOMA-IR、新生兒出生體重顯著負相關(guān),與產(chǎn)婦年齡、胎齡、FBG無相關(guān)性。N

4、GT組產(chǎn)婦APN與產(chǎn)婦分娩前BMI、FINS、HOMA-IR顯著負相關(guān),與產(chǎn)婦年齡、孕前BMI、胎齡、FBG、C肽、新生兒出生體重?zé)o相關(guān)性。 經(jīng)多元線性回歸分析,糖代謝異常組分娩前BMI、FINS和HOMA-IR,NGT組分娩前BMI、HOMA-IR最后進入模型,成為影響產(chǎn)婦血清APN水平的最為顯著的因素。 結(jié)論： 1.APN代謝紊亂參與GDM的發(fā)生及發(fā)展,有望作為評估糖代謝異常程度的指標。 2.GDM比

5、正常妊娠有更嚴重的病理性取狀態(tài),且與APN水平下降有關(guān)。 3.各組產(chǎn)婦血清APN水平均與胎齡無關(guān),與孕期體重增加關(guān)系密切。 4.與正常產(chǎn)婦不同,糖代謝異常產(chǎn)婦APN水平和新生兒出生體重負相關(guān)。 第二部分：脂聯(lián)素與胎兒生長發(fā)育相關(guān)性研究最早于2003年發(fā)現(xiàn)臍帶血中存在APN,且主要來源于胎兒,推測APN與胎兒生長發(fā)育有關(guān)。然而,胎兒APN的調(diào)節(jié)機制,與巨大兒和胎兒生長受限是否有關(guān)尚不清楚。且在羊水APN的研究方面尚

6、屬空白。故以此作為第二部分深入研究內(nèi)容。 研究目的：了解足月新生兒孕婦血清、羊水、臍血中APN水平及影響因素,從而探討其與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系及臨床意義。 方法：根據(jù)新生兒出生體重將產(chǎn)婦和新生幾分為LGA、AGA和SGA組,應(yīng)用ELISA法測定臍血、羊水和產(chǎn)婦血清APN濃度,RIA法測定胰島素濃度。 結(jié)果： 1.母血、臍血、羊水APN水平分別為10.06±4.24μg/ml、25.63±6.10μg/ml、

7、2.02±1.98ng/ml。APN水平臍血高于母血及羊水,母血高于羊水,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.LGA、AGA、SGA三組間母血APN水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。臍血、羊水APN水平LGA組高于AGA組,AGA組又高于SGA組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 3.男嬰、女嬰臍血、母血、羊水APN水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 4.母血APN與孕婦分娩前BMI、母血胰島素顯著負相關(guān)。臍血APN與新生兒出生體重、PI、胎盤重量、

8、羊水APN水平顯著正相關(guān)。羊水APN與新生兒體重、PI、臍血APN水平顯著正相關(guān)。 結(jié)論： 1.孕婦血清脂聯(lián)素水平反映母體的脂肪蓄積和能量代謝,而對胎兒生長發(fā)育無直接影響。 2.臍血脂聯(lián)素與胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育和體脂貯存有關(guān),檢測臍血脂聯(lián)素水平可以反映胎兒發(fā)育和脂肪貯存增長情況。胎盤組織是臍血脂聯(lián)素的部分來源。 3.胎兒產(chǎn)生的脂聯(lián)素可能是羊水脂聯(lián)素的來源,檢測妊娠晚期的羊水脂聯(lián)素水平可以間接判斷胎兒宮內(nèi)生長發(fā)