1、本文分為兩個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 MMP-9的高表達(dá)與肝門部膽管癌的預(yù)后分析
　　目的:研究基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）的高表達(dá)與肝門部膽管癌患者的預(yù)后有無(wú)相關(guān)性，判斷其是否可以作為預(yù)后的指標(biāo)。
　　方法:回顧性調(diào)查山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝膽外科從2005年1月到2011年12月期間住院治療的70例肝門部膽管癌患者，所有70位患者均接受了根治性的切除，其術(shù)后的病理診斷也證實(shí)為肝門部膽管癌。術(shù)后90天內(nèi)死亡及因其他非腫

2、瘤因素死亡的病例被排除。最終，有58例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，而且患者無(wú)膽石癥及硬化性膽管炎等其他相關(guān)疾病。對(duì)這些患者進(jìn)行定期隨訪，日期從手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算，并于2013年1月份結(jié)束。在患者接受膽管癌根治術(shù)后的最初兩年中，我們對(duì)每位患者每隔3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，搜集總結(jié)患者的各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。兩年之后，每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次回訪。必要時(shí)行CT等影像學(xué)檢查。同時(shí)收集這58位患者的組織病理樣本，通過(guò)免疫組化方法進(jìn)行MMP-9檢測(cè)，判斷其在癌組織中的表達(dá)

3、程度，進(jìn)而通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法判斷二者之間的相關(guān)性。另外，統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、腫瘤分型、組織分化的程度、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等因素，并研究其對(duì)肝門部膽管癌患者預(yù)后情況的影響。
　　結(jié)果:所有58例患者中，共41名男性及17名女性，最年輕者年齡為36歲，最大者為77歲，中位年齡為58歲。肝門部膽管癌組織中MMP-9的表達(dá)與膽管癌患者的年齡、性別、腫瘤大小、分化程度、Bismuth分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等沒(méi)有明顯的相關(guān)性(P＞0.05)。

4、而在時(shí)序檢驗(yàn)中，MMP-9及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況與患者的生存期有明顯相關(guān)性(P＜0.05)。
　　結(jié)論:相比低表達(dá)或者不表達(dá)MMP-9的患者，MMP-9高表達(dá)的患者總體生存率明顯較差。多變量分析證實(shí)，MMP-9是肝門部膽管癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.007)。因此， MMP-9的表達(dá)情況有希望成為判定肝門部膽管癌預(yù)后好壞的指標(biāo)。
　　第二部分 術(shù)前選擇性減黃在聯(lián)合肝切除的肝門部膽管癌治療中的臨床價(jià)值
　　目的:研究需要聯(lián)

5、合肝切除的肝門部膽管癌患者（也稱Klatskin瘤），術(shù)前選擇性肝內(nèi)膽道引流是否能夠降低術(shù)后的總體并發(fā)癥以及死亡率。
　　方法:回顧收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2007年1月至2012年1月共計(jì)116例患者，其均為血清總膽紅素(TB)在85μ mol/L以上（正常＜17.1μ mol/L）且需聯(lián)合肝部分切除的肝門部膽管癌手術(shù)切除病人的病歷資料，分析評(píng)價(jià)術(shù)前選擇性肝內(nèi)膽道引流對(duì)于肝功能及其術(shù)后總體并發(fā)癥、病死率的影響。
　　結(jié)果:所收

6、集病例中，無(wú)術(shù)前引流直接手術(shù)組共54例(46.6％)，術(shù)前引流組共62例(53.4％)，平均引流9天，引流組術(shù)前總膽紅素較引流前下降至(214±115)μ mol/L，與引流前的總膽紅素水平(290±100)μ mol/L相比有顯著性差異(p=0.010)。術(shù)前選擇性肝內(nèi)膽道引流可有效降低谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALP)、總膽紅素(TB)、結(jié)合膽紅素(DB)水平。術(shù)后總體并發(fā)癥的發(fā)生率為55.2％(

7、64/116);術(shù)前肝內(nèi)膽管引流組為58.1％(36/62)，未引流直接手術(shù)組為51.9％(28/54)，兩組之間無(wú)顯著性差異。兩組之間單個(gè)并發(fā)癥（如膽漏、腹腔感染等）的總發(fā)生率亦無(wú)顯著性差異。術(shù)前膽道引流組死亡6例(9.7％)，未引流直接手術(shù)組死亡6例(11.1％)，兩組病死率之間比較無(wú)顯著性差異(P=0.859)。
　　結(jié)論:術(shù)前選擇性肝內(nèi)膽道引流能夠有效降低肝門部膽管癌患者血清膽紅素水平及改善需行根治性手術(shù)治療患者的肝功能;