1、研究背景：胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，長期以來其發(fā)病趨勢未能得到有效控制。其發(fā)病率位于全國惡性腫瘤的第2位(32.23/10萬)，病死率位于第3位(23.90/10萬)。胃癌的防治是我國腫瘤防治的重要而艱巨的工作。
　　 在臨床處置中，綜合治療是胃癌救治的基本方法。其中，以手術(shù)結(jié)合輔助化學(xué)治療、生物治療、放射治療的聯(lián)合方式是主要方法。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等為優(yōu)點的腔鏡輔助下的胃癌手術(shù)得到應(yīng)用，

2、但其有效性還缺乏臨床科研的評價和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(evidence-based medicine，EBM)的支持。因此，開展地域性胃癌病例的臨床流行病學(xué)特征研究，進行腔鏡輔助下的胃癌手術(shù)方法系統(tǒng)分析，將有利于針對性地調(diào)整胃癌防治策略，為臨床深入開發(fā)新型診斷和救治技術(shù)提供依據(jù)。
　　 研究目的：分析重慶西南醫(yī)院胃癌手術(shù)病例的“三間”分布特征，為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)；并通過回顧性病例對照研究和系統(tǒng)評價的方法，對腹腔鏡胃癌手術(shù)的療效和

3、安全性進行初步探討，為臨床決策提供線索。
　　 研究方法：(1)回顧性收集西南醫(yī)院2005年1月～2010年12月收治的胃癌手術(shù)患者的病歷資料(共收集病例376例，男性260例，女性116例，男性病人占73.6％，女性病人占26.4%)，采集病人個人特征、年份分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布、年齡及性別分布、發(fā)病部位分布等信息，進行流行病學(xué)的“三間”分布研究。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；通過臨床現(xiàn)場觀察，了解腹腔鏡胃

4、癌手術(shù)的方法、步驟及病例反應(yīng)特點。
　　 (2)在Pubmed、Cochrane Library、EMBASE以及CBM等網(wǎng)站檢索腹腔鏡微創(chuàng)治療胃癌的相關(guān)文獻。文獻檢索起止時間為1994年～2012年9月。篩選并按cochrane系統(tǒng)評價的文獻質(zhì)量分析原則進行評價。采用Revman5.1進行Meta-分析，以獲得腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹胃癌手術(shù)的療效及其安全性指標(biāo)比較的相關(guān)證據(jù)。
　　 結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)：(1)從2005-20

5、10年間，有376例胃癌患者被納入分析，其中2006年所占比例最高(24.2%)，2010年最低(11.7%)；夏季病例最高(29.79%)，冬季病例最低(21.81%)；(2)患者來源于重慶市區(qū)及周邊地區(qū)，共計64個區(qū)縣，其中來源于沙坪壩區(qū)的病例最多；(3)男女比例2.24:1，51～60歲組患者最多(35.64%)，其次是>60歲年齡組(27.93%)，≤19年齡組最低(0.80%)；(4)胃竇部胃癌比例最高(41.55%)，全胃和

6、吻合口比例最低(1.10%)；(5)術(shù)后病理類型發(fā)現(xiàn)，低分化腺癌最高(59.8%)，其次為中分化腺癌(22.07%)，第三位為粘膜內(nèi)癌(占7.45%)。其他少見的胃癌類型還有轉(zhuǎn)移性小細胞未分化癌，粘膜相關(guān)淋巴瘤，非典型類癌，彌漫大B細胞淋巴瘤等；(6)224例患者行腹腔鏡手術(shù)，其開腹手術(shù)比較，前者術(shù)中出血量少，但手術(shù)時間會延長；(7)腹腔鏡胃癌手術(shù)和開腹胃癌手術(shù)比較的Meta分析發(fā)現(xiàn)，總生存率和副反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，手術(shù)時長較長、清掃

7、的淋巴結(jié)數(shù)目少，但出血量、住院時間、手術(shù)后開始進食的時間、止痛藥物的應(yīng)用頻率及生存質(zhì)量均顯示出明顯的優(yōu)勢。
　　 結(jié)論：重慶西南醫(yī)院胃癌手術(shù)病例在個人特征、年份分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布、年齡及性別分布、發(fā)病部位、病理類型等方面具有一定的分布規(guī)律，應(yīng)根據(jù)這些信息深入開展防治策略研究；目前，有關(guān)腹腔鏡手術(shù)與開腹胃癌手術(shù)可比、前瞻性臨床研究的水平還有待提高，研究規(guī)模有限。從現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)耗時較長、清掃的淋巴