1、【背景】高血壓是一種嚴(yán)重危害人們健康的常見(jiàn)慢性心血管疾病，長(zhǎng)期發(fā)展可造成心、腦、腎等多個(gè)器官的損害，其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率愈來(lái)愈引起各國(guó)的重視。此外，正常高值血壓與高血壓以及其他心腦血管疾病關(guān)系密切，因此，加強(qiáng)對(duì)正常高值血壓的流行病學(xué)研究也具有十分重要的理論和實(shí)際意義。隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平、行為生活方式和膳食模式等都在發(fā)生變化，從而使農(nóng)村地區(qū)的高血壓患病率水平迅速上升，很多落后農(nóng)村地區(qū)雖然經(jīng)濟(jì)水

2、平提高，但健康意識(shí)并沒(méi)有隨之提高，城市和農(nóng)村的患病率差距逐步縮小，高血壓已成為影響農(nóng)村人群健康的主要疾病之一。我國(guó)是一個(gè)有9億農(nóng)業(yè)人口的農(nóng)業(yè)大國(guó)，深入研究農(nóng)村人群高血壓的患病狀況及危險(xiǎn)因素是做好初級(jí)衛(wèi)生保健和人人享有健康工作的重要任務(wù)之一。本研究應(yīng)用描述流行病學(xué)研究的方法，探討山東省中西部地區(qū)農(nóng)村居民正常高值血壓和高血壓的流行病學(xué)分布特征及相關(guān)影響因素，以期為高血壓的綜合防治提供科學(xué)依據(jù)。
　　 【研究目的】在山東省泰沂山區(qū)農(nóng)村

3、地區(qū)開(kāi)展一次大規(guī)模的基線調(diào)查，了解該地區(qū)農(nóng)村居民的血壓水平、正常高值血壓和高血壓的流行病學(xué)分布及相關(guān)影響因素，為高危人群和監(jiān)測(cè)人群的確定提供科學(xué)依據(jù)，制定適合于山東省泰沂山區(qū)農(nóng)村地區(qū)的高血壓防治策略。具體研究目的包括：
　　 ●了解山東省泰沂山區(qū)農(nóng)村地區(qū)居民血壓水平；
　　 ●描述山東省泰沂山區(qū)農(nóng)村居民高血壓的流行現(xiàn)狀和控制情況；
　　 ●分析該地區(qū)居民高血壓患病的主要危險(xiǎn)因素，為制定適合本地區(qū)的衛(wèi)生政策和干預(yù)措

4、施提供科學(xué)依據(jù)；
　　 ●分析不同血壓水平與異常心電圖的關(guān)系，為人群監(jiān)測(cè)和高血壓的預(yù)防探索一種新的思路。
　　 【研究方法】本研究屬于臨床流行病學(xué)研究，應(yīng)用多階段分層抽樣的方法，在泰沂山區(qū)隨機(jī)抽取15個(gè)縣（市、區(qū)）作為調(diào)查點(diǎn)，分別是：滕州市、山亭區(qū)、泗水縣、鄒城市、平邑縣、沂水縣、蒙陰縣、莒縣、莒南縣、五蓮縣、新泰市、安丘市、臨朐縣、青州市、沂源縣。經(jīng)檢驗(yàn)，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等與整個(gè)地區(qū)差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。每

5、個(gè)調(diào)查點(diǎn)按照隨機(jī)抽樣原則，隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個(gè)村，每個(gè)村按照生產(chǎn)小組抽取700人，人口數(shù)不足700的到其他生產(chǎn)小組或者相鄰村按相同人口特征及同等數(shù)目補(bǔ)充，共調(diào)查10625人，其中15歲以上常住居民9637人。調(diào)查對(duì)象接受問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和心電圖檢查。
　　 不同組間收縮壓或舒張壓平均水平的比較采用方差分析或t檢驗(yàn)。不同組間正常高值血壓或高血壓患病率的比較采用X2檢驗(yàn)，患病率的趨勢(shì)分析采用卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)，高血

6、壓危險(xiǎn)因素的分析采用單因素和多因素Logistic回歸分析。采用國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2003年中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒中的我國(guó)人口年齡構(gòu)成比對(duì)患病率進(jìn)行標(biāo)化。
　　 【結(jié)果】
　　 1.山東省泰沂山區(qū)農(nóng)村居民收縮壓(SBP)平均水平為128mmHg，舒張壓(DBP)平均水平為79mmHg。男、女SBP和DBP平均水平都隨著年齡增高而升高。超重、肥胖、腹部肥胖的血壓水平都高于健康人群。SBP和DBP平均水平隨著體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍的升高

7、都呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。
　　 2.山東省泰沂山區(qū)農(nóng)村居民全人群高血壓患病率為28.09％，其中男性患病率27.56％，正常高值15.4％，女性高血壓患病率28.44％，正常高值11.63％。隨著年齡增長(zhǎng)，男、女高血壓患病率均趨于增高。調(diào)查地區(qū)1、2、3級(jí)高血壓患病率分別為18.1％、6.9％和4.1％，單純收縮期高血壓患病率為11.4％，男女不同級(jí)別高血壓患病率均隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。
　　 3.高血壓的知曉率，

8、治療率和控制率分別為32.2％、19.6％和5.2％。女性知曉率、治療率高于男性，男、女高血壓控制率無(wú)顯著性差異。不同年齡組患者的高血壓的知曉率治療率和控制率差異有顯著性意義。無(wú)論男性還是女性，隨著年齡的增加，高血壓的知曉率、治療率和控制率均升高，而以45歲以后升高明顯，到65歲以后又開(kāi)始下降。
　　 4.在整人群當(dāng)中，異常心電圖的檢出率依次為ST-T改變，房室及束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏，QRS低電壓，房性早搏，肺型P波，房顫等。

9、而與血壓水平有顯著正相關(guān)的是ST-T改變，房室和束支傳導(dǎo)阻滯，左室面高電壓，室性早搏，房顫，房性早搏，肺型P波。在房性心律失常中，房性早搏和房顫在高血壓人群明顯高于血壓正常人群。在室性心律失常中，室性早搏，束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變?cè)诟哐獕喝巳好黠@高于血壓正常人群。
　　 5.多分類Logistic回歸分析顯示，年齡，超重或肥胖，腹型肥胖，飲酒，高鹽飲食，高血壓家族史，腦卒中家族史是高血壓的危險(xiǎn)因素；體力活動(dòng)、每日蔬菜攝入量較多

10、、每日水果攝入量較多為高血壓的保護(hù)因素。
　　 【結(jié)論】
　　 1.山東省泰沂山區(qū)農(nóng)村居民SBP和DBP平均水平、正常高值血壓患病率和高血壓患病率接近全國(guó)水平，治療率和控制率低于全國(guó)水平，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的差距更大，該地區(qū)高血壓流行呈“一高三低”（即高患病率，低知曉率、治療率和控制率）狀態(tài)。
　　 2.山東省泰沂山區(qū)農(nóng)村居民高血壓患病率較高，已成為該地區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。超重或肥胖，腹型肥胖，飲酒，高鹽飲食等構(gòu)成

11、高血壓的主要危險(xiǎn)因素。
　　 3.隨著血壓的升高，人群心電圖異常特別心室性異常心電圖的發(fā)生率顯著升高，血壓達(dá)到正常高值時(shí)，心電圖異常的檢出率已經(jīng)開(kāi)始升高。
　　 【建議】
　　 各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)制定針對(duì)農(nóng)村地區(qū)特別是不發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的高血壓防治的策略和措施，加強(qiáng)對(duì)落后農(nóng)村居民高血壓防治知識(shí)的宣傳，提倡健康的生活方式，建立高血壓、糖尿病和肥胖的共同監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，根據(jù)健康水平確定不同的監(jiān)測(cè)頻率，加強(qiáng)對(duì)病人的管理，防