1、研究背景 視網膜脫離分為簡單的視網膜脫離和復雜的視網膜脫離兩類。大部分不合并有嚴重增殖性玻璃體視網膜病變的裂孔性視網膜脫離均屬簡單型，一般是外路視網膜脫離手術的適用范圍。一直以來，眼科醫(yī)師都是在間接眼底鏡直視下進行視網膜脫離外路手術。間接眼底鏡下手術有照明強、可視范圍大、具有立體感和便于鞏膜壓陷等優(yōu)點；但同時也有成像小、倒像、術中單手操作不靈活的缺點。我們在臨床實踐中，逐漸發(fā)展了一套顯微鏡直視下完成全部簡單視網膜脫離手術的技術。

2、它是直接利用顯微鏡的光線照明，配合鞏膜壓陷技術，能容易和清晰地觀察從睫狀體平坦部到角膜緣后20mm的視網膜。因手術顯微鏡的放大作用和正像，視網膜裂孔和許多細微的變性能清晰地觀察到，大大提高了手術觀察和操作的精細程度，使視網膜脫離外路手術可以在顯微層次上進行。顯微鏡直視下視網膜脫離手術自2001年來已在全國多個省市開展，取得了良好的效果。作為一種新的視網膜脫離外路手術方式，顯微鏡下操作是否能達到與間接眼底鏡下手術相同的效果?這種手術方式的

3、術中及術后并發(fā)癥如何?該手術方式具有什么樣的優(yōu)點，還有哪些不足之處待進一步提高?這些問題都需要科學詳盡的臨床試驗結果證明和解答。本研究用前瞻性隨機對照的方法，以間接眼底鏡下視網膜脫離手術為對照，探討了顯微鏡下視網膜脫離外路手術的效果及手術并發(fā)癥的情況。 一、研究目的 與間接眼底鏡下視網膜脫離手術治療的結果進行比較，以研究該手術方式的臨床效果。 二、研究對象和方法 本研究采用前瞻性隨機對照臨床試驗的方法，將

4、2004年8月來我院眼底外科就診的簡單裂孔性視網膜脫離病人按入選與排除標準嚴格篩選出連續(xù)60只眼并將其隨機分配入試驗組與對照組，每組各30只眼。試驗組：視網膜脫離外路顯微手術，由同一醫(yī)師主刀。對照組：間接眼底鏡下外路視網膜脫離手術，由另一位有經驗的醫(yī)師主刀。按術前、術后觀察指標詳細記錄，觀察比較兩組患者的視力、眼壓、手術時間、手術方式、術后并發(fā)癥等指標。術后以半年以上的最后一次隨訪的記錄結果為準。將兩組術前術中術后的有關指標納入統(tǒng)計分析

5、。 三、結果 顯微鏡組29例30只眼、間接鏡組29例30只眼。兩組患者在性別、眼別等方面統(tǒng)計學上沒有顯著差別。比較兩組術前在視網膜脫離范圍、視網膜隆起高度、黃斑脫離、PVR程度、術前視力、眼壓等基線值均在統(tǒng)計學上無顯著差異(P>0.05)。術前視力在顯微鏡組<0.1的有3只眼(10﹪)、0.1～0.4之間的8只眼(26.7﹪)、>0.5的有19只眼(63.3﹪)，其中≥1.0的4只眼；在間接鏡組<0.1的有5只眼(13.

6、37﹪)、0.1～0.4之間的11只眼(36.7﹪)、>0.5的有13只眼(50﹪>，其中≥1.0的6只眼。兩組患者術后眼壓都在正常范圍內。兩組患者在手術方式上，顯微鏡組比間接鏡組術中氣體填充的眼數(shù)多，差異有顯著性(P=-0.001<0.05)，兩組術中排視網膜下液和應用環(huán)扎的眼數(shù)差異無顯著性(P>0.05)。在顯微鏡組中，有6只眼在術中調整硅膠塊(向前1只、向后5只)，術后全部患者視網膜裂孔都位于鞏膜嵴前坡；在間接鏡組中，有2只眼在術

7、中調整硅膠塊(向前1只、向后1只)，術后經調整的2只眼裂孔墊壓于嵴前坡而另外5只眼裂孔位于嵴前坡外(3例位于嵴后坡、2例位于嵴旁)。手術平均時間顯微鏡組為45.43分鐘；間接鏡組為44分鐘，兩組無統(tǒng)計學差異(P=0.78>0.05)。術后情況：顯微鏡組30只眼中28只眼1次手術復位(93.3﹪)，再次手術1只眼復位；間接鏡組30只眼中一次手術復位26只眼(86.7﹪)，再次手術2只眼復位。術后裂孔可見在顯微鏡組有10﹪、間接鏡組是26.

8、7﹪，差異無顯著性(P=0.09>0.05)。術后視網膜下積液的延遲吸收：顯微鏡組為20﹪；間接眼底鏡組為56.7﹪，差異有顯著性(P=0.004<0.05)。術后變性區(qū)仍可見顯微鏡組有2只眼(10.5﹪)；間接檢驗鏡組為10只眼(62.5﹪)，有統(tǒng)計學差異(P=0.02<0.05)。手術并發(fā)癥的分析：在顯微鏡組術中縫穿鞏膜1只眼、術后復診外斜視1只眼、術后白內障1只眼；間接鏡組縫穿鞏膜1只眼、視網膜下出血3只眼、黃斑前膜1只眼、斜視1

9、只眼、術后白內障1只眼。在間接鏡組3只視網膜下出血術眼中，其中1只眼術后出現(xiàn)黃斑前膜、1只眼手術復位失敗。 四、結論 通過與間接眼底鏡下視網膜脫離外路手術的對照研究可以得出：視網膜脫離外路顯微手術可以達到和間接檢眼鏡下視網膜脫離外路手術相同的治療效果；視網膜脫離顯微外路手術排出視網膜下液更充分，術后視網膜下液殘留更少；視網膜脫離外路顯微鏡手術在手術成功率、硅壓位置的準確率及術后裂孔形態(tài)的消失率方面均要高于間接檢眼鏡下視網