1、在20世紀中期，我國的剖宮產率僅為5％左右。但近年來，我國的剖宮產率卻逐年升高。2010年世界衛(wèi)生組織[1]報道我國的剖宮產率在抽樣的亞洲國家中排名第一，為46.2%。據(jù)不完全統(tǒng)計，一些大城市的剖宮產率為40%~60%，少數(shù)醫(yī)院甚至高達80%以上。
　　剖宮產術采用腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)可以迅速緩解宮縮引起的疼痛，也能及早處理胎兒宮內窘迫的現(xiàn)象。雖然這一技術

2、已經非常成熟，但仍不可避免腰硬聯(lián)合麻醉最常見的并發(fā)癥——低血壓，其發(fā)生率高達30~60%。低血壓時母體會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈，嚴重時，可造成胎盤早剝、循環(huán)障礙甚至發(fā)生心血管意外；由于母體血壓降低，導致胎盤血流量減少，引起胎兒窘迫、新生兒窒息。
　　治療低血壓的方法有改變體位和靜脈擴容等，這些物理療法不但增加心臟負荷，存在風險，而且效果不確切，仍需使用升壓藥物維持血壓。常用的治療藥物麻黃堿雖然對胎盤血管收縮作用較輕，但可引起產婦心動

3、過速，也有可能引起胎兒血pH值的降低，并造成不良后果。
　　針灸是我國的瑰寶，具有適應證廣泛、使用方便、安全及低成本等優(yōu)勢，世界各地都非常認可這一治療手段。根據(jù)中醫(yī)的理論，通過刺激穴位可以改善人體經絡中氣的流向治療疾病。人們對針灸調節(jié)心血管的作用已進行了長達數(shù)十年的研究，盡管迄今為止仍未明確其機制，但大量的研究證實針炙對血壓有“雙向”的調節(jié)作用。最新的研究也表明，經皮穴位電刺激（transcutanclus electrical

4、acupoint stimulation,TEAS）內關穴具有調節(jié)血管壓力和心血管交感系統(tǒng)的作用。本研究針對臨床上剖宮產術椎管內麻醉后產生的低血壓及其相關不良反應，觀察 TEAS是否能夠預防剖宮產術腰硬聯(lián)合麻醉引起的低血壓，最終證實采用高頻疏密波電刺激內關穴+足三里穴或單純刺激內關穴均可有效降低低血壓的發(fā)生率、減輕低血壓的發(fā)生程度、改善低血壓相關的不良反應，且配合刺激內關穴與足三里穴預防效果更佳，并證實該效應可能與經皮穴位電刺激引起的去

5、甲腎上腺素水平增高而產生的交感興奮性改變相關。
　　實驗一：不同頻率TEAS對剖宮產術椎管內麻醉后低血壓的防治作用研究目的：
　　觀察分別給予低頻疏密波（2/10Hz）和高頻疏密波（10/50Hz）經皮電刺激內關穴+足三里穴對防治剖宮產術椎管內麻醉后低血壓的作用。
　　方法：
　　120名健康產婦隨機分為低頻疏密波（2/10Hz）TEAS刺激內關穴+足三里穴組（LF PC6+ST36組）、高頻疏密波（10/50H

6、z）TEAS刺激內關穴+足三里穴組（HF PC6+ST36組）、對照組（Control組）、非穴位刺激組（Sham組），每組30名。產婦入室后建立靜脈通道，給予乳酸鈉林格注射液Sodium Lactate Ringer's Injection(SLRI).10ml/kg，15分鐘輸注完成，輸液時采取坐位。記錄血壓和心率，取三次測量的平均值作為該產婦的基礎值。麻醉時，將產婦置于右側臥位，按規(guī)范進行腰硬聯(lián)合麻醉。蛛網膜下腔阻滯使用的局麻藥溶

7、液為0.75%布比卡因1.4ml與50%葡萄糖0.2ml的混合液，注藥時長為15秒，控制感覺阻滯平面上限為T6-T8以下。
　　待完成麻醉后，將產婦置于平臥位，手術床左傾20°左右。蛛網膜下腔阻滯完成后，每間隔2分鐘測一次血壓并記錄，共記錄30分鐘。期間如有低血壓發(fā)生，靜脈立刻給予麻黃堿10mg，如2min后仍為低血壓狀態(tài)，繼續(xù)靜脈給予麻黃堿10mg，直至血壓恢復正常。若患者出現(xiàn)心動過緩，則給予阿托品0.3mg進行治療。記錄患者惡

8、心嘔吐、胸悶、呼吸困難、頭暈的發(fā)生情況以及麻黃堿用藥量。
　　結果：
　　各組間一般資料相比較無統(tǒng)計學差異。
　　與Control組相比，HF PC6+ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶發(fā)生率均明顯降低，P﹤0.05；Sham組、LF PC6+ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。
　　與Control組相比，HF PC6+ST36組麻黃堿用藥量、惡心嘔吐評分均顯著降低，滿意度評分顯著提高，P﹤0.0

9、5；Sham組、LF PC6+ST36組麻黃堿用藥量、惡心嘔吐評分、滿意度評分均無統(tǒng)計學差異。
　　實驗二：單穴與配穴對TEAS防治剖宮產術椎管內麻醉后低血壓的不同效果研究目的：
　　觀察高頻疏密波經皮單純電刺激內關穴、單純電刺激足三里穴和同時電刺激內關穴+足三里穴防治剖宮產術椎管內麻醉后低血壓的不同效果。
　　方法：
　　120名健康產婦使用 SPSS軟件隨機化分為四組（n=30）：即高頻疏密波 TEAS刺激內

10、關穴組（HF PC6組）、高頻疏密波TEAS刺激足三里穴組（HF ST36組）、高頻疏密波TEAS刺激內關穴+足三里穴組（HF PC6+ST36組）和對照組（Control組）。記錄患者血壓、心率、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難、頭暈的情況以及麻黃堿用藥量。結果：
　　各組間一般資料相比較無統(tǒng)計學差異。
　　與Control組相比，HF PC6+ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難的發(fā)生率均顯著降低；HF PC6組低血壓、胸

11、悶、呼吸困難的發(fā)生率均顯著降低，惡心嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異；HF ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難的發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異。與HF ST36組相比，HF PC6+ST36組低血壓、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難的發(fā)生率亦均顯著降低；HF PC6組低血壓、胸悶、呼吸困難的發(fā)生率均顯著降低，惡心嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。與HF PC6組相比，HF PC6+ST36組惡心嘔吐、胸悶的發(fā)生率均顯著降低，低血壓、呼吸困難的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。

12、
　　與Control組相比，HF PC6+ST36組麻黃堿用藥量顯著減少、惡心嘔吐評分顯著降低、滿意度評分顯著提高；HF PC6組麻黃堿用藥量顯著減少，惡心嘔吐評分、滿意度評分無統(tǒng)計學差異；HF ST36組麻黃堿用藥量、惡心嘔吐評分、滿意度評分均無統(tǒng)計學差異。與HF ST36組相比，HF PC6+ST36組麻黃堿用藥量亦顯著減少、惡心嘔吐評分亦顯著降低、滿意度評分亦顯著提高；HF PC6組麻黃堿用藥量亦顯著減少，惡心嘔吐評分、滿

13、意度評分亦無統(tǒng)計學差異。與HF PC6組相比，HF PC6+ST36組惡心嘔吐評分顯著降低、滿意度評分顯著提高，麻黃堿用藥量無統(tǒng)計學差異。
　　實驗三：經皮穴位電刺激防治剖宮產術椎管內麻醉后低血壓作用的機制探討目的：
　　通過檢測產婦血液中腎上腺素、去甲腎上腺素的含量，明確 TEAS防治剖宮產術椎管內麻醉后低血壓作用與產婦血中兒茶酚胺類物質濃度的關系
　　方法：
　　選擇150名健康產婦為納入實驗的研究對象，使用

14、 SPSS軟件隨機化分為五組（n=30）：即高頻疏密波TEAS刺激內關穴組（HF PC6組）、高頻疏密波TEAS刺激內關穴+足三里穴組（HF PC6+ST36組）、低頻疏密波TEAS刺激內關穴+足三里穴組（LF PC6+ST36組）、非穴位刺激組（Sham組）和對照組（Control組）。分別于建立靜脈通道時和蛛網膜下腔注藥后30min時采靜脈血2ml。將采集好的靜脈血放入含有凝血因子和用于離心的分離膠試管中，4℃冰箱靜置20min，離

15、心后取上層血清并保存在-80℃冰箱中，分批次采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）這一技術手段檢測腎上腺素以及去甲腎上腺素的含量。
　　結果：
　　各組蛛網膜下腔注藥后30min腎上腺素的含量與建立靜脈通道時相比無統(tǒng)計學差異；Control組、Sham組、LF PC6+ST36組蛛網膜下腔注藥后30min去甲腎上腺素的含量與建立靜脈通道時相比亦無統(tǒng)計學差異；H

16、F PC6+ST36組和HF PC6組蛛網膜下腔注藥后30min去甲腎上腺素的含量顯著高于建立靜脈通道時。
　　結論：
　　1.高頻疏密波經皮電刺激內關穴+足三里穴可降低剖宮產術椎管內麻醉后低血壓的發(fā)生率、減輕低血壓發(fā)生的程度；而低頻疏密波經皮電刺激內關穴+足三里穴則無此效應。
　　2.高頻疏密波經皮電刺激內關穴+足三里穴或單純電刺激內關穴均可降低剖宮產術椎管內麻醉后低血壓的發(fā)生率、減輕低血壓發(fā)生的程度，且前者的作用更

17、全面、部分效果更顯著；而高頻疏密波經皮單純電刺激足三里穴則無此效應。
　　3.高頻疏密波經皮電刺激內關穴+足三里穴或單純電刺激內關穴均可提高體內去甲腎上腺素的含量，但不增加腎上腺素的表達水平；而低頻疏密波經皮電刺激內關穴+足三里穴對體內去甲腎上腺素和腎上腺素的含量均不產生影響。
　　小結：
　　近年來，我國剖宮產率逐年升高，采用腰硬聯(lián)合麻醉技術雖已十分成熟，但低血壓及其不良反應仍較常見，目前的預防措施效果不確切，治療藥