1、研究目的:
　　 1.嘗試建立護理服務(wù)人力成本綜合評估模型，通過綜合評估護理服務(wù)項目的技術(shù)難度、勞動強度、風(fēng)險程度和時間耗費，測算護理服務(wù)項目傳統(tǒng)人力成本核算的校正系數(shù)，為確定護理服務(wù)勞務(wù)價格和補償標準提供依據(jù)。
　　 2.分析單項護理服務(wù)勞動量的影響因素，以期在護理人力成本核算時對其進行有效控制。
　　 研究方法:
　　 1.采用文獻分析法和Delphi法分析護理服務(wù)勞動特性。運用SPSS13.0軟件對

2、數(shù)據(jù)進行描述性分析。
　　 2.在護理服務(wù)勞動特性分析的基礎(chǔ)上，采用Delphi法，參考綜合評價法，構(gòu)建護理服務(wù)人力成本綜合評估模型。運用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析。
　　 3.運用護理服務(wù)人力成本綜合評估模型，參照成本相對值法，采用便利抽樣法，選擇四川省2家三級甲等綜合性醫(yī)院的208名護士作為調(diào)查對象，對選取的12項基礎(chǔ)護理服務(wù)項目和14個?？频?9項?？谱o理服務(wù)項目進行初步人力成本評估，計算其人力成本校

3、正系數(shù)。運用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行描述性分析，采用EXCEL計算護理服務(wù)項目人力成本校正系數(shù)。
　　 4.采用問卷調(diào)查法和Delphi法分析單項護理服務(wù)勞動量影響因素的結(jié)構(gòu)。
　　 ①初步分析單項護理服務(wù)勞動量影響因素的指標體系。首先，采用文獻分析法和開放式問卷調(diào)查法進行“單項護理服務(wù)勞動量影響因素初始問卷”題目的編制。其次，采用便利抽樣的方法，選取廣州市三級甲等綜合性醫(yī)院9家，排除手術(shù)室、供應(yīng)室、門診、急診、透析室

4、等非臨床住院科室，將非住院科室的1097名護士作為調(diào)查對象，對問卷進行探索性因素分析(n=945)和驗證性因素分析(n=152)，并檢驗其信效度。問卷信度分析采用內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)與重測信度進行檢驗。問卷的效度采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進行分析。其中內(nèi)容效度采用專家評定CVI系數(shù)和Pearson相關(guān)系數(shù)進行檢驗;結(jié)構(gòu)效度運用SPSS13.0進行探索性因素分析、運用LISREL8.7軟件進行驗證性因素分析。②為了使上述在廣州

5、市調(diào)查的影響因素指標體系在全國具有推廣性，本研究進一步采用Delphi法選取全國14個省市的22名護理學(xué)專家進行咨詢，進一步確定單項護理服務(wù)勞動量的影響因素結(jié)構(gòu)。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.護理服務(wù)勞動特性的分析結(jié)果
　　 (1)護理服務(wù)勞動特性專家咨詢結(jié)果。護理服務(wù)勞動特性表現(xiàn)為4個方面，即具有一定技術(shù)難度、具有一定勞動強度、具有一定風(fēng)險性以及耗時性。其中采用3個條目評判護理服務(wù)技術(shù)難度，即服務(wù)項目操作步驟的

6、繁雜程度、對操作者的知識要求和對操作者的決策能力要求;采用2個條目評判護理服務(wù)的勞動強度，即單位時間內(nèi)的體力消耗程度和單位時間內(nèi)的精力集中程度;采用2個條目評判護理服務(wù)的風(fēng)險性，即操作給患者帶來安全隱患的幾率和操作給護士帶來職業(yè)暴露的幾率;采用測量單項護理服務(wù)平均耗時的方法評判其耗時性。第1輪調(diào)查:一級條目贊同率為81％，二級條目重要性賦值均數(shù)在2.91-4.78之間;第2輪調(diào)查:一級條目贊同率為81％，二級條目重要性賦值均數(shù)在4.41

7、-4.89之間;第3輪調(diào)查:一級條目贊同率為86％，二級條目重要性賦值均數(shù)在4.41-4.91之間。
　　 (2)Delphi法專家代表性及咨詢結(jié)果的可靠性。選取32名護理專家作為本研究的咨詢專家，其中護理教育領(lǐng)域?qū)＜?名，臨床護理專家及臨床護理管理者24名。專家來自北京、上海、廣東、浙江、江蘇、湖北、湖南、四川、河南、海南、安徽和新疆。專家平均年齡(43.53±4.94)歲，平均工作年限(23.22±5.42)年，平均管理年限

8、(12.41±6.22)年;其中護士長10名占31％，護理部副主任9名占28％，護理部主任5名占16％，大學(xué)護理學(xué)教授8名占25％;?？茖W(xué)歷2名占6％，本科學(xué)歷11名占35％，碩士學(xué)歷17名占53％，博士學(xué)歷2名占6％;90％以上具有副高級及以上職稱。3輪咨詢的專家積極系數(shù)分別為:100％、84.38％和81.48％;協(xié)調(diào)系數(shù)分別為:0.315、0.135和0.126，P值均小于0.01。專家對內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)為0.86，對內(nèi)容的判斷

9、依據(jù)系數(shù)為0.91，專家權(quán)威程度系數(shù)為0.89。
　　 2.護理服務(wù)人力成本綜合評估模型
　　 (1)護理服務(wù)人力成本綜合評估模型及指標體系
　　 研究所得護理服務(wù)人力成本綜合評估模型如下:
　　 護理服務(wù)人力成本綜合評估模型(相對值）=C×X(‰)-1X(‰)-(*)X(‰)-(a)X(‰)-1X(‰)-(a)X(‰)-1X(‰)-2X(‰)-(2)其中，Xn(Ⅰ)-1～Xn(Ⅲ)-2為單項護理服務(wù)人力

10、成本綜合評估各項指標的平均得分，XnⅣ-1為操作時間;C為單位時間護理服務(wù)人力成本。
　　 護理服務(wù)人力成本綜合評估模型包括4個一級指標，即護理服務(wù)項目的技術(shù)難度、護理服務(wù)項目的勞動強度、護理服務(wù)項目的風(fēng)險程度和護理服務(wù)項目的操作時間;8個二級指標，即服務(wù)項目操作步驟的繁雜程度、對操作者的知識要求、對操作者的決策能力要求、單位時間內(nèi)的體力消耗程度、單位時間內(nèi)的精力集中程度、服務(wù)項目操作給患者帶來安全隱患的幾率、操作給護士帶來職業(yè)

11、暴露的幾率和服務(wù)項目的操作時間。專家對一級指標贊同率為100％，二級指標賦值均數(shù)最小值為4.30，最大值為4.83，均值為4.60。
　　 (2)指標體系構(gòu)建過程中所選專家的代表性及咨詢結(jié)果的可靠性。選取來自全國14個省市的40名護理學(xué)專家作為本研究的咨詢專家，其中臨床護理專家及臨床護理管理人員34名，護理教育領(lǐng)域?qū)＜?名。其平均年齡為(44.35±5.30)年;平均工作年限為(24.05±7.06)年;平均管理工作年限為(12

12、.75±5.83)年。其中，20名占50％的專家為總護士長或護士長，14名占35％的專家為護理部主任或副主任，6名占15％的專家為護理學(xué)院教研室主任或護理學(xué)院院長;其中37位占93％的專家為副高以上職稱，14位占35％的專家為碩士及以上學(xué)歷。專家積極系數(shù)為100％。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.126(P＜0.001)。專家對內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)為0.86，對內(nèi)容的判斷依據(jù)系數(shù)為0.92，權(quán)威程度系數(shù)為0.89。
　　 3.綜合評估模型的

13、初步實測結(jié)果
　　 12項基礎(chǔ)護理服務(wù)項目和14個?？频?9項?？谱o理服務(wù)項目傳統(tǒng)人力成本核算的校正系數(shù)分別為:皮牽引0.23，小夾板固定技術(shù)0.33，會陰擦洗0.34，石膏繃帶固定技術(shù)0.34，胎心監(jiān)測0.37，陰道灌洗上藥0.46，鼻腔滴藥0.46，外陰濕熱敷0.51，鼻腔沖洗0.53，咽喉部噴霧0.55，外耳道滴藥0.56，外耳道沖洗0.65，嬰兒臀部護理0.66，新生兒臍部護理0.88，測眼壓0.99，口腔護理1，測基礎(chǔ)

14、代謝率1.03，乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉1.1，口服葡萄糖耐量試驗1.17，床上擦浴1.19，血糖監(jiān)測1.19，持續(xù)閉式引流1.28，淚道沖洗1.29，結(jié)膜囊沖洗1.33，乳頭內(nèi)陷護理1.36，肛管排氣1.37，T-型管引流護理1.57，上頜竇穿刺沖洗1.58，結(jié)合菌素試驗1.63，皮下注射1.66，131碘吸收試驗1.68，胃腸減壓1.71，腹腔灌洗1.78，肌內(nèi)注射1.81，體位引流的護理1.9，負壓封閉引流2.04，骨牽引2.09，

15、吸痰2.18，鼻膽管引流護理2.2，呼氣末二氧化碳監(jiān)測2.21，膀胱灌注2.23，結(jié)膜下注射2.28，結(jié)腸灌洗2.4，膀胱沖洗2.55，氣管切開2.61，清潔灌腸2.66，造口擴肛2.68，造口護理2.69，靜脈輸液2.98，腦室引流3.1，下鼻甲粘膜下注射3.14，球后注射3.16，洗胃3.45，留置導(dǎo)尿3.48，留置針靜脈輸液3.72，角膜異物取出3.74，嬰幼兒灌腸3.98，新生兒撫觸4.08，小兒股靜脈采血4.1，胃管置管術(shù)4.

16、25，腹膜透析4.27，小兒高壓氧療4.45，小兒頭皮靜脈輸液4.95，結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)4.95，輸血4.97，鼓膜穿刺5.18，呼吸功能鍛煉5.19，新生兒沐浴5.2，血液透析5.33，嬰幼兒先天性巨結(jié)腸清潔灌腸5.62，三腔二囊管壓迫技術(shù)13.26。
　　 4.單項護理服務(wù)勞動量影響因素的結(jié)構(gòu)
　　 (1)單項護理服務(wù)勞動量影響因素指標的初步確定
　　 采用探索性因素分析和驗證性因素分析對廣州9家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行

17、分析得出，單項護理服務(wù)勞動量影響因素為4個方面，因素1為護理風(fēng)險，包括3個條目，主要內(nèi)容是護士提供護理服務(wù)時所面臨的護理糾紛、職業(yè)暴露和患者發(fā)生護理意外的風(fēng)險;因素2為患者病情，包括4個條目，主要內(nèi)容是患者的疾病嚴重程度、疾病種類、自理能力和配合程度;因素3為操作環(huán)境，包括3個條目，主要內(nèi)容是病區(qū)布局、護理工具先進與否以及進行護理操作時周圍的環(huán)境;因素4為護理服務(wù)項目特性。包括3個條目，其主要內(nèi)容是護理服務(wù)項目的技術(shù)難度、勞動強度和操作

18、時間。問卷總體信度系數(shù)為0.827，4個因子的信度系數(shù)均大于0.70，問卷重測信度為0.831;問卷CVI系數(shù)為0.77，每個條目與領(lǐng)域總分的相關(guān)系數(shù)在0.231-0.713之間;4因子累積方差貢獻率達67.392％;驗證性因素分析顯示，X2值為78.32，df為59，X2/df為1.33，RMSEA＜0.05，NNFI、CFI、IFI和GFI均在0.90以上。
　　 (2)單項護理服務(wù)勞動量影響因素的結(jié)構(gòu)
　　 為了使

19、上述在廣州市調(diào)查的影響因素指標體系在全國范圍內(nèi)具有推廣性，本研究進一步在全國范圍內(nèi)選取專家進行了咨詢。確定單項護理服務(wù)勞動量影響因素指標體系包括2級指標。其中一級指標為4個，即護士的自身特征、患者情況、護理服務(wù)項目的特性和操作環(huán)境;二級指標為14個，即護士與患者溝通交流的能力、護士的技術(shù)熟練程度、護士的健康教育能力、患者的疾病嚴重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病種類、服務(wù)項目的操作時間、服務(wù)項目的技術(shù)難度、服務(wù)項目的風(fēng)險

20、程度、服務(wù)項目的勞動強度、病區(qū)布局、護理設(shè)備與材料的合理配置、進行操作時患者床單位周圍的環(huán)境。
　　 專家代表性及咨詢結(jié)果的可靠性:22名專家來自全國14個省市。其平均年齡為(44.73±4.57)年;平均工作年限為(25.82±5.47)年;平均管理工作年限為(12.91±5.98)年。其中護士長11名占50％，護理部主任5名占23％，護理學(xué)院教研室主任或院長6名占27％;碩士以上學(xué)歷占30％;90.9％以上專家具有副高級及以

21、上職稱。專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)為0.89，對咨詢內(nèi)容判斷依據(jù)系數(shù)為0.91，專家權(quán)威系數(shù)為0.9。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.護理服務(wù)人力成本綜合評估模型為:護理服務(wù)人力成本綜合評估模型（相對值）=C×X(‰)-1X(‰)-2X(‰)-(8)X(‰)-1X(‰)-2X(‰)-1X(nm)-2X(‰)-1其中，Xn(Ⅰ)-1～Xn(Ⅲ)-2為單項護理服務(wù)人力成本綜合評估各項指標的平均得分，XnⅣ-1為操作時間;C為

22、單位時間護理服務(wù)人力成本。
　　 護理服務(wù)人力成本綜合評估模型包括4個一級指標，即護理服務(wù)項目的技術(shù)難度、護理服務(wù)項目的勞動強度、護理服務(wù)項目的風(fēng)險程度和護理服務(wù)項目的操作時間;8個二級指標，即服務(wù)項目操作步驟的繁雜程度、對操作者的知識要求、對操作者的決策能力要求、單位時間內(nèi)的體力消耗程度、單位時間內(nèi)的精力集中程度、服務(wù)項目給患者帶來安全隱患的幾率、服務(wù)項目給護士帶來職業(yè)暴露的幾率和服務(wù)項目的操作時間。在此人力成本綜合評估模型的

23、基礎(chǔ)上，參照成本相對值法，可計算出護理服務(wù)項目傳統(tǒng)人力成本核算的校正系數(shù)。在按照傳統(tǒng)人力成本核算方法對各單項護理服務(wù)項目進行人力成本核算時，需乘以相應(yīng)的校正系數(shù)，得到人力成本綜合評估結(jié)果。
　　 2.運用上述綜合評估模型，對選取的12項基礎(chǔ)護理服務(wù)項目和14個?？频?9項專科護理服務(wù)項目進行初步人力成本評估，其傳統(tǒng)人力成本校正系數(shù)范圍在0.23～13.26之間。
　　 3.單項護理服務(wù)勞動量影響因素指標體系包括2級指標。

24、其中一級指標為4個，即護士的自身特征、患者情況、護理服務(wù)項目的特性和操作環(huán)境;二級指標為14個，即護士與患者溝通交流的能力、護士的技術(shù)熟練程度、護士的健康教育能力、患者的疾病嚴重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病種類、服務(wù)項目的操作時間、服務(wù)項目的技術(shù)難度、服務(wù)項目的風(fēng)險程度、服務(wù)項目的勞動強度、病區(qū)布局、護理設(shè)備與材料的合理配置、進行操作時患者床單位周圍的環(huán)境。進行護理服務(wù)人力成本核算時需考慮上述因素對成本核算結(jié)果的影響