1、目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的療效。 方法： 1.觀察對(duì)象： 湖北省中醫(yī)院2000-06/2006-06診斷為急性肢體動(dòng)脈栓塞，行Fogarty雙腔氣囊導(dǎo)管取栓術(shù)的患者。共34例，其中男性20例，女性14例。年齡21～72歲，(平均50.4±5.8歲)。發(fā)病時(shí)間1小時(shí)～7天。 2.診治方法： 34例患者通過(guò)彩色多普勒超聲檢查以輔助診斷并明確栓塞部位，其中左上肢肱動(dòng)脈中段1例；左上肢橈動(dòng)

2、脈上段1例；左側(cè)髂外動(dòng)脈中下段2例，右側(cè)3例；左側(cè)股總動(dòng)脈分叉處10例，右側(cè)13例；左側(cè)腘動(dòng)脈1例，右側(cè)4例。一側(cè)肢體栓塞者29例；兩側(cè)栓塞者5例，其中同時(shí)栓塞3例，先后栓塞2例，共累計(jì)39條肢體。術(shù)中發(fā)現(xiàn)28條肢體(58.7％)被栓塞動(dòng)脈內(nèi)有繼發(fā)血栓形成。 所有觀察對(duì)象均嚴(yán)密觀察并經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，積極進(jìn)行對(duì)癥支持治療，在連續(xù)硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉下行Fogarty雙腔氣囊導(dǎo)管取栓術(shù)及溶栓治療。 術(shù)后維持心功能及水、電

3、解質(zhì)平衡；控制感染；常規(guī)肝素、罌粟堿、低分子右旋糖酐治療7d左右后，改為口服腸溶阿司匹林；自入院時(shí)開(kāi)始對(duì)其心血管原發(fā)病進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)治療．治療組17例接受Fogarty雙腔氣囊導(dǎo)管取栓術(shù)后，除接受常規(guī)治療外，均針對(duì)不同病因及患者不同病情，進(jìn)行中醫(yī)辯證辨病分析、分型，依各型的具體表現(xiàn)辨證施治。 3.檢測(cè)： 進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：纖維蛋白原(Fbg)，凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血酶原時(shí)間(APT

4、T)，凝血酶時(shí)間(TT)，以調(diào)整溶栓及抗凝藥物的用量． 4.療效分級(jí)： 根據(jù)術(shù)后肢體血液循環(huán)恢復(fù)情況，局部癥狀、體征改善狀況、一般檢查和動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，參照Cooley標(biāo)準(zhǔn)[1]，我們將療效分為四等：臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效。 結(jié)果： 1.34例觀察對(duì)象無(wú)一死亡，39條患肢均經(jīng)手術(shù)證實(shí)．34條肢體在術(shù)后6-72h患肢疼痛消失，皮溫、膚色、動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，5例來(lái)院較晚者，于3-7d血運(yùn)得到改善。無(wú)患

5、肢缺血壞死或截肢，未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥。 2.治療組和對(duì)照組的有效率(臨床治愈率＋顯效率)分別為89.47％和75.00％；治療組19條肢體，臨床治愈14，有效3，顯效2，無(wú)效0；對(duì)照組20條肢體，臨床治愈10，有效3，顯效4，無(wú)效3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(X2檢驗(yàn))，兩組間療效的差異有顯著性意義(P<0.01)．治療組在癥狀改善程度、栓塞動(dòng)脈及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)情況，再栓塞發(fā)生率和原發(fā)疾病的控制等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組． 3

6、.治療組一例于術(shù)后3h出現(xiàn)再栓塞，對(duì)照組有2例分別在術(shù)后2d和5d出現(xiàn)再栓塞，均予急診手術(shù)再次取栓，術(shù)后恢復(fù)良好。 4.對(duì)照組3例治療效果不滿意，均為腘動(dòng)脈以下栓塞，術(shù)后遺留間歇性跛行，經(jīng)溶栓、抗凝、解痙、擴(kuò)血管治療以及中藥湯劑及成藥口服后，癥狀有所改善。 結(jié)論： 急性肢體動(dòng)脈栓塞的特點(diǎn)是發(fā)病突然，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，有著較高的致殘率和病死率，這與缺血時(shí)間長(zhǎng)、動(dòng)脈流出道血栓延伸和末梢血管繼發(fā)血栓形成有關(guān)

7、。因此，早期診斷并及時(shí)手術(shù)治療是降低截肢率及病死率的關(guān)鍵，應(yīng)該爭(zhēng)取在黃金時(shí)間8h內(nèi)手術(shù)取栓，本組患者采用彩色多普勒超聲檢查即明確栓塞的確切部位，無(wú)需進(jìn)行過(guò)多的輔助檢查而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)是治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的有效方法，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)，以減少肢體壞死的危險(xiǎn)。然而，單純Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后的死亡率、截肢率以及再栓塞率仍然較高，造成患者死亡和截肢的主要原因包括原發(fā)疾患以及嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)我們觀察，采取中西